悬吊训练对脑外伤患者平衡功能的作用
北康康复诊疗中心
治疗师简介：
王凤双
毕业于哈尔滨医科大学本科
就职于首都医科医院
一、临床质料
姓名：孙某性别：男年龄：36岁
首次病程记录：
患者于-6-28晚17：30左右下班途中遭遇车祸，当时意识清楚，18医院，医院，家属发现患者躁动、言语不能，但可理解家属言语，四肢可活动，伴小便失禁一次，无恶心、呕吐及大便失禁等，急查头颅CT提示：多发性大脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血；急诊收入院后于7月1日行开颅去骨瓣减压术（双侧），给予药物及其它对症处理，期间行气管切开，19天后患者病情渐平稳，四肢有主动运动，肩部可抬起，遂转至外院行高压氧治疗；后发现患者硬膜下积液、脑积水，并出现四肢肌力下降，医院多次行抽取脑脊液治疗，6月31日封堵气管切开处，8月15日患者出现癫痫发作（具体不详），持续约2-3分钟，癫痫缓解后发现患者四肢活动不能；1月后出现颅内感染，予抗感染等对症治疗，1月后行脑室腹腔分流术；12月19日患行双侧颅骨修补术，术后患者眼球可随目标转动。后行康复治疗，病情逐渐好转，目前患者四肢存在主动运动，肌力差，精神差，日常生活依赖他人，为求进一步治疗-7-31来我院。
诊断：
颅脑损伤后遗症（双侧大脑半球），多发性大脑挫裂伤，硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，多发性颅骨骨折四肢瘫，认知功能障碍，构音障碍，吞咽障碍，低钙血症，肺部感染。
二、初期评定及训练计划
初期评定
1、认知功能障碍，言语不能，四肢运动功能障碍；
2、坐位平衡0级，立位平衡0级；Berg量表评分0分，平衡功能差，需乘坐轮椅;
3、双上肢可联合外展、前屈，双手废用手；
4、关节活动度受限：双肩前屈A／P：R／L：0－80°／°；0－80°／°；
5、双下肢无主动运动，被动活动困难；
6、深浅感觉无法检查；
7、日常生活完全依赖;
初期训练计划：
1、良肢位摆放训练；
2、床边被动活动及牵伸训练；
3、双上肢及躯干主被动运动训练；
4、双下肢诱发主动运动训练：辅助下双下肢联合屈伸；
5、渐进性摇床做坐起训练，30度摇起，每10分钟加5度；坐20分钟；
6、认知唤醒训练；
三、3个月后评定及康复训练计划
评定：
1、患者可听懂部分简单指令；
2、坐位平衡0级，立位平衡0级；Berg量表评分1分，平衡功能差，患者需乘坐轮椅；
3、双上肢灵活能力增强，右侧较左侧略灵活；
4、双下肢出现主动运动，在大量辅助下可联合屈伸；
5、颈椎前屈位，头控较差；
训练计划：
1.头控训练：悬吊下被动活动及牵伸训练，辅助下颈椎屈伸、旋转、侧屈活动训练；
2.坐位平衡训练：悬吊辅助下，眼睛追物训练，诱导患者主动抬头及左右旋转；
3.躯干的被动活动及诱发主动运动训练：仰卧位腰腹部及双下肢半身悬吊，被动活动躯干，震动下激活腰腹肌群；
4.悬吊下四肢主动及助力训练：双下肢强化联合屈伸训练；
5.康复器械辅助训练：斜床站立训练30度摇起，每3天加5度；
四、5个月后评定及训练计划
评定：
1、患者可回答简单的问题，呼之有应答；
2、坐位平衡1级，立位平衡0级；Berg量表评分6分，平衡功能差，患者需乘坐轮椅;
3、双下肢无分离运动，近端肌力2级，远端肌力0级；
4、双上肢分离运动欠充分；
5、头可控，但旋转不能；
6、日常生活完全依赖；
训练计划：
1.颈部肌力强化训练：悬吊下被动活动颈椎，牵伸颈部肌肉，辅助下颈后伸训练；
2.坐位平衡训练：悬吊下患者坐位伏头于臂，脊柱屈伸、侧屈，旋转训练，
辅助下站立训练；
3.躯干力量训练：吊带系腿，仰卧位搭桥训练；10个／组＊3组，每天2次；
4.悬吊下四肢主动及助力训练：双下肢强化肌力训练，10个／组＊3组，每天2次；
5.悬吊下双桥训练：被动为主，扩大腰椎关节活动度，放松腰背部肌肉；15min；
6.康复器械辅助训练：斜床站立训练65度，30min＊2/天，每3天加5度；
五、7个月后评定及训练计划
评定：
1.四肢运动障碍，现可简单交流；
2.双上肢近端肌力3级，远端肌力2级；
3.双下肢无分离运动，近端肌力2级，远端肌力0级；在中等辅助下可联合屈伸；
4.患者头可控，在减重及较大辅助下可完成双桥，在口头提醒下可完成骨盆前倾；
5.坐位平衡2级，立位平衡0级；Berg量表评分9分，平衡功能差，患者需乘坐轮椅;
6.日常生活完全依赖；
训练计划：
1.坐位平衡训练：悬吊下患者坐位伏头于臂，脊柱抗阻侧屈，旋转训练；
2.立位平衡训练：悬吊辅助下坐站转移、站立训练；
3.躯干肌群力量训练：悬吊下仰卧或侧卧，吊带系腿，卧位搭桥抬髋训练；
4.悬吊下四肢主动及抗阻训练，双下肢促进分离运动训练，10个／组＊3组；
5悬吊下双桥训练：强化腰背部肌肉及骨盆控制能力，10个／组＊3组，每天2次；
6.康复器械辅助训练：斜床站立训练75度，30min＊2/天，每3天加5度；
、、、
期间平均每两月评价一次，并修正治疗计划
六、15个月后评定及训练计划
评定：
1、四肢运动障碍，可进行较复杂的交流；
2、双上肢近端肌力3级，远端肌力3级；
3、双下肢近端肌力3级，远端肌力3级；
4、坐位平衡3级，立位平衡2级：Berg量表评分28分，平衡功能可辅助下步行；
5、可独立完成双桥；
6、日常生活中度依赖；
训练计划：
1.立位平衡训练：悬吊辅助下单腿站立等训练；
2.步行能力训练：辅助下上下楼梯等训练；
3.躯干核心肌群训练：悬吊下仰卧或侧卧，保持骨盆中立位训练；
4.悬吊下四肢主动及抗阻训练：10个／组＊3组，每天2次；
5.悬吊下单桥训练：强化腰背部肌肉及骨盆控制能力；
6.康复器械辅助训练：斜床站立训练85度，30min＊2/天；
目前患者正处于后期康复阶段，之后恢复效果如何，我们将在系统的评定和训练后，继续为您更新分享。
八、原理简介
SET悬吊训练：利用悬吊装置，创造一个动态或静态的支撑平面，通过选吊带的长度、弹性、高度和位置变化进行训练；有减重支持、增强核心稳定性、平衡功能，增强开链和闭链运动、协调功能、运动再学习、本体感觉的作用。
九、总结
SET悬吊训练系统：使用起来方便、实用，利于将减重支持训练更好地介入到早期康复中；能提供一个安全的训练环境，容易把控训练难度，可以通过多点的设置来丰富训练方案，可以灵活地改变位置关系来强化训练效果，可以给予额外的辅助。在训练时强调患者主观参与与配合、注意检查悬吊带接口是否稳定，训练强度逐步加大，一切运动皆在无痛范围内进行。
十、治疗师心语
永远以积极乐观的心态去拓展自己，以坚韧不拔的勇气去面对荆棘！
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