手指麻木一定要看神经内科吗
腕管综合征
CarpalTunnelSyndrome
手指麻木是日常生活中经常出现的症状。咱们老百姓一听到手麻，就认为肯定是神经的问题，到医院去看神经内科不就行了？其实手指麻木的原因很多，仅我们显微外科常见的就有腕管综合征、肘管综合征、腕尺管综合征等。今天小编就给大家介绍一下我们手显微外科最常见的手指麻木的原因----腕管综合征。
腕管是手腕掌侧一个骨纤维管道，其掌侧是一种称为腕横韧带的弹性很差的致密纤维结构，其余的三面均为腕骨（见图1）。手指的9条屈肌腱和正中神经就从这个管道内通过。任何增加腕管内压力的原因都可以使正中神经受到压迫，从而出现手指麻木的症状，比如滑膜增生、腕管内的腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、骨折脱位，前臂肌肉位置过低或手内的肌肉位置过高突入腕管内等因素。
典型的腕管综合征病人常感觉拇、示、中及环指麻木或疼痛，以其中某一个或两个手指为重(见图2），以夜间或清晨症状明显，常可因麻痛醒来。疼痛可放射至肘部，经甩手、按摩、挤压手或手腕可使症状减轻。经常感觉手指无力，动作不灵活。严重者可出现大鱼际肌萎缩，拇指不能与其它手指对捏。还可同时或先后伴发狭窄性腱鞘炎。
图1腕管结构示意图
图2腕管综合征麻痛的部位如上图灰色部分
秘密武器如果您或您的家人有这样的症状，可以首选到手显微外科就诊，接受专科医生的诊疗。以往对疑患腕管综合征的病人多进行肌电图检查，但该方法不能直观反映正中神经受压的情况。我们手显微外科与超声影像科同仁一起在全国较早开展了应用B超诊断腕管综合症的研究，现已作为一种常规手段应用于临床。因该方法的无创、快速与准确使它成为了我们诊断腕管综合症的“秘密武器”。
如果已经确诊为腕管综合症，病史较短的早期病人可以采用保守治疗，一般保守治疗1-2个月，如无好转，则应积极手术探查松解；若患病时间太长，一旦出现大鱼际肌萎缩，就可能影响治疗效果。
微创或无创是现代社会人们的普遍期望，我科早已开展了腕管镜下腕管切开减压术，为很多患者解除了病痛（图3）。该术式有创伤小、瘢痕小、术后恢复快等优点，深受病友好评。但是该方法主要适用于较早期病例。对正中神经卡压严重的晚期病例在行腕管切开减压的同时还需行正中神经松解，或腕管内各种肿瘤卡压正中神经需行手术摘除者，就需行传统的腕管切开手术了（见图4）。
图3
早期病人行腕管镜的手术切口，切口小，
瘢痕小，术后即可行功能锻炼
图4正中神经受压手术所见
正中神经明显受压变细(红色箭头所示)
近端神经明显增粗膨大(蓝色箭头所示)
总体而言，我们对所治疗的大量病例统计，及时、有效的正中神经松解手术，无论微创或传统方法，最终的效果都是非常满意的。
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