冯骏颈动脉次全闭塞CAS手术关键点
导读：
随着社会老龄化的发展，颅外段颈内动脉次全闭塞病变，在临床上越来越多见，与脑卒中直接相关！
颈动脉次全闭塞病变是指血管几乎闭塞，仅存一丝缝隙，可能微导丝都很难通过，会随时导致大面积脑梗死，非常危险！
慢性颈动脉次全闭塞病变：病因主要是动脉粥样硬化改变。颈内动脉次全闭塞远端管腔往往是休眠状态或机化血栓。血管影像学上可见已经建立的侧支代偿血管支，脑组织缺血性损害往往轻，梗死多为半卵圆中心的腔隙性脑梗塞或分水岭区的片状梗死。CTP/PWI对判断颈动脉闭塞后的侧支代偿有重要意义。超声动脉造影（CEUS）可以帮助判断闭塞远端血管状态。
颈动脉次全闭塞介入手术可行吗？如何选择导丝？如何探寻真腔？如何预扩？如何应对“窦反射”？支架能放进去吗？是否会很快再堵塞呢？术后如何规避脑高灌注损伤？
症状性颈动脉次全闭塞病变，较为安全合理的介入开通策略是：
1）血管影像学能显示次全闭塞远端血管床的存在；
2）在支撑导管辅助下，突破导丝开通技术是关键；
3）最好要有EPD放置或着陆的血管段；
4）选择有独立导丝系统的EPD（EV3Spider）；
5）小球囊到大球囊的渐进性阶梯式预扩是关键；
6）根据次全闭塞病变长度及血管走形，选择支架类型。
今天提供一个实战病例，仅供参考。
七十三岁左偏瘫，
古稀之年遇门槛。
右颈闭塞似断线，
巧过导丝轨道建。
渐进预扩膨支架，
血通脑清绽笑颜！
患者男性，73岁，脑梗死，头晕伴左侧肢体活动不灵。
DSA：右侧颈内动脉次全闭塞，颅内血流缓慢淤滞。
颈动脉次全闭塞介入手术可行吗？如何选择导丝？如何探寻真腔？如何预扩？如何应对“窦反射”？支架能放进去吗？是否会很快再堵塞呢？术后如何规避脑高灌注损伤？
局麻下，微导丝轻巧通过右颈内动脉细丝缝隙，保护伞置入下，渐进性阶梯式球囊预扩，血流再通无夹层，支架塑形良好，血流通畅。
术后患者血压稳定，自觉脑清目明，反应灵敏了，语言流畅，肢体活动有力，满意出院！嘱继续随访。
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