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cerza等在一项随机对照试验研究中将prp与传统使用的ha作比较,共120例膝关节病患者随机分为两组,分别接受prp和ha关节内注射,结果显示两组患者w()mac评分在治疗后4周、12周和24周随访时比治疗前均有显着改善(p3 总结
目前探讨prp治疗关节软骨损伤效果的临床研究已经达到相当数量,但可惜的是这些研究大多为短期病例报道和对照研究,缺乏证据效力较高的rct研究报道
patel等报道78例双侧膝关节oa患者经关节内注射prp的治疗效果(随机分为3组,组1关节内注射1次prp,组2关节内注射2次pi心(间隔3周),组3关节内注射1次生理盐水(安慰剂对照组),随访6个月发现组1和组2患者疼痛和功能障碍评分均较治疗前显着下降,安慰剂组则较治疗前轻度上升冬季手裂了怎么办,说明关节内注射prp可有效缓解oa症状,改善关节功能
富血小板血浆(prp)是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物,含有大量生长因子和炎症调节因子,可促进组织修复并调节炎症;其中的纤维蛋白原可被激活形成纤维蛋白填充组织缺损
综上所述,目前已有的一些临床病例报道均显示,pi冲作为一种含有生长因子的纤维蛋白胶用于填充软骨缺损,能促进软骨再生,在软骨修复方面具有良好的应用前景,只是还缺乏rct的高等级证据;在oa治疗方面,prp关节腔内注射能缓解oa症状,改善关节功能
目前关于prp在关节软骨修复方面的临床研究已有10余年,主要是利用pi冲填充、修复软骨或骨软骨的局灶性缺损,以及关节内注射prp缓解oa临床症状
有手裂脱皮怎么回事一点值得注意,这些研究中制作和使用prp的方法各不相同结论为pi冲与ha治疗效果无差异的rct研究心胡中是采用两步离心法制作prp,通过冻融一解冻法激活prp,最后将prp释放液注射入关节内
考虑到软骨组织中细胞数量很少,haleem等报道将骨髓基质干细胞(bmsc)与自体prp混合,然后激活pi心形成bmsc-prp凝胶,用以填充修复5例21～37岁患者股骨髁关节软骨缺损(3～12 cm2),平均随访1年以上发现患者平均lysholm膝关节功能评分及修订的特种外科医院膝关节功能评分(rhssk)均较治疗前有显着改善(p2 治疗关节退行性变
近期两项前瞻性对照研究进一步证实prp在治疗膝关节oa方面优于haspakova等报道将120例膝冬季手裂口子怎么办关节oa患者分为两组,分别关节内注射prp或ha(每周1次,连续3周),随访3个月和6个月时发现prp治疗组患者womac和疼痛数字评价量表(nrs)评分均优于ha治疗组(p2.4 i级证据(高质量rct)
2.1ⅳ级证据(病例报道)sampson等u21报道对14例膝关节oa患者进行pi心关节内注射(每4周1次,共3次),随访12个月结果显示膝关节损伤和骨关节炎转归评分(k00s)显着改善(p2.2 ⅲ级证据(病例对照研究)
包括一些rct在内的临床研究多支持prp优于ha,但研究数量还不够多,而且研究的同质性较差,还需要进行同质化程度较高、长期随访的随机对照临床试验,以进一步验证prp的临床疗效
1 修复局灶性软骨缺损
关节软骨损伤在骨科很常见widuchowski等报道手神经痛综合分析25 124例膝关节镜手术,发现60%患者存在软骨损伤由于关节软骨不含血管,细胞数量少,一旦损伤,很难通过自身能力进行修复;损伤早期缺乏有效的治疗手段,晚期常演变为骨关节炎(oa),出现关节疼痛和活动能力下降,需要进行关节置换手术
根据临床研究效力分级原则嘲,prp治疗软骨损伤的临床证据可分为4级,从低到高依次为ⅳ级证据——病例报道、ⅲ级证据——病例对照研究、ⅱ级证据——队列研究和低质量随机对照研究(rct)以及i级证据——高质量rct
应用prp填充修复局灶性软骨缺损,目前只有一些零星的病例报道,仅为ⅳ级临床证据sanchez等p1报道用prp治疗1例12岁少年膝关节内侧股骨髁软骨撕脱性损伤(软骨游离体面积超过2 cm2),即在春天手裂口子怎么办关节镜下将软骨游离体复位后在其周围孔隙注射prp填充,然而由于损伤浅,没有累及软骨下骨,损伤的软骨缺乏血供,通常预后极差;所幸该患者在术后38周重返足球赛场,且无任何不适症状,作者推测可能是prp为软骨块的顺利愈合提供了营养支持的缘故
一项纳入30例膝关节病患者的回顾性对照研究中患者接受每3周一次、连续3次的prp或透明质酸(ha)关节内注射,平均随访6个月结果发现两组患者ikdc评分、加拿大西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数(womac)和dquesne指数均较治疗前有显着改善(p2.3 1i级证据(队列研究和低质量rct)
一般认为,该方法制作和处理的prp含有较多白细胞和细胞裂解后释放的一些炎症因子,可能引起关节内炎症手裂口子用什么药好反应,诱发疼痛,从而降低prp治疗效果可见,在治疗软骨损伤时,应选择恰当的方法制作prp,避免含有过多白细胞
美国目前约有2700万oa患者,仅2005年就有逾20万例初次全髋关节置换手术和45万例全膝关节置换手术;预计到2030年,全髋和全膝关节置换手术量将分别达到57.2万例和348万例这给患者和社会都带来了巨大的经济负担
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