膝关节损伤体格检查二
博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
七、半月板检查--仰卧位1、挤压试验
★动作在检查膝关节侧向稳定性时已实施。
★如在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤。
2、研磨试验--McMurray试验:
一手握住患侧足，另一手置于关节间线，如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。如查外侧半月板，先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。
研磨试验需要注意:
对急性损伤敏感性高特异性低;对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。
对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。
在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。
不能检查半月板前角损伤。
八、抽屉试验--仰卧位1、前抽屉试验:屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。
分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。
在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构;
在中立位，主要检查前交叉韧带;
在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。
前抽屉试验三个缺点:
首先，急性损伤的患者无法屈曲膝关节，不便于检查;
然后，在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果;
最后，由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛。
2、后抽屉试验:
方法同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。
在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构。
在中立位，主要检查后交叉韧带。
在外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。
后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。
九、Lachma试验——仰卧位或坐位
Lachma试验是屈膝30°的前抽屉试验，
三种不同检查法:
对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查;
对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查;
如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。这三种方法以前两种最为准确。
十、大腿周径差别--仰卧位髌骨上缘近侧四横指处进行检查，双侧对比。检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度。
目的:了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功能康复状况监测的敏感指标。
髌骨上缘四横指处是股内侧肌肌腹部位，故该部位周径差别受股内侧肌萎缩程度影响最大。
十一、腘绳肌紧张度及伸膝抗阻实验——仰卧位
腘绳肌紧张度:仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳肌紧张度，其前提是没有坐骨神经症状。
长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳肌短缩，从而出现股二头肌止点、鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关节内症状相混淆，腘绳肌紧张度检查有助于鉴别。
十二、股四头肌紧张度及屈膝抗阻实验——仰卧位
股四头肌紧张度:俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况下，足跟应能接触臀部。若有股四头肌紧张或者短缩，则不能接触。
长期股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌孪缩，从而出现伸膝装置劳损症状，股四头肌紧张度检查结合伸膝抗阻试验可以诊断。
屈膝抗阻检查:俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝后施以阻挡力，出现腘绳肌止点疼痛为阳性。
屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳肌劳损。
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