问专家nbsp如何科学备孕二胎
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随着中共十八届五中全会的闭幕，公报指出：全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。这意味着国家全面开放二孩政策变成了现实。那么该如何科学备孕二胎？身体年龄上满足什么条件比较适合生二胎？特殊人群备孕二胎该注意什么？本期邀请专家为我们解答。
指导医师
医院王医师
问备孕二胎该做哪些检查项目？二胎的妈妈的性生活历史比较长，身体素质较差，接触病原菌的机会多，往往更容易受到各种病原体宫颈HPV感染、艾滋、乙肝、丙肝、梅毒、支原体、优生等感染，她们需要孕前对这些病原菌的感染进行筛查排的袭击。
首先要做的基本项目（必须做的）有妇科手检、宫颈TCT或巴氏涂片、经阴道B超。
另外建议做的项目（可以根据自身情况进行筛选）有宫颈人乳头瘤病毒检测、优生、乙肝、丙肝、爱滋、梅毒筛查、白带常规检查、以及支原体衣原体等感染项目的检查；
内分泌项目的检查：激素五项、甲功三项、肥胖者查空腹胰岛素和2次血糖（空腹、餐后2小时）；
乳腺B超、甲状腺B超、肝肾功能检查；
有内科病、特别是第一胎为高危妊娠的备孕二胎妈妈，需做有关方面的检查，比如心脏病方面的检查、高血压方面的检查、糖尿病方面的检查、肾病的检查、红斑狼疮的检查；
有不良孕史者，需要去优生或遗传门诊咨询。有些人需要再医生指导下，作相关的检查。
问备孕二胎时男性该做哪些检查？在备孕二胎时，不仅女性需要做多种检查，男性也应做好充分检查，为生育健康二胎做准备。主要包括以下几项——
●血常规（血型）：看男性是否患有白血病、病毒感染、糖尿病、肝炎、败血症、黄疸、肾炎、尿毒症等影响生育的疾病；
●泌尿系统：看是否存在有影响生育的生殖系统疾病，如是否存在有隐睾、睾丸炎、是否患有梅毒、艾滋病等影响生育的一系列疾病；
●心电图：可了解心律不齐、心肌梗塞、心绞痛等心脏早期疾病；
●肝功能（两对半）：各型肝炎、肝脏损伤诊断。如果母亲是病毒性肝炎患者，没有及时发现，怀孕后会造成非常严重的后果，早产，甚至新生儿死亡。肝炎病毒还可垂直传播给孩子；
●染色体检查：有遗传病家族史的育龄夫妇检查染色体是否异常。及早发现克氏征、特纳氏综合症等遗传疾病、不育症；
●全身体格检查：全身检查及生育能力评估；
●精液常规检查：精液常规是精液常规检查的简称；是泌尿外科、男科、生殖科简便普及的化验室检查方法之一。检查精子一般性状、精子存活率、精子活动力、精子计数、精子形态等。看男性的精子是否健康、精子成活率如何、是否能达到怀孕的要求，这是实现怀孕的先决条件。
问高龄女性长时间无法受孕二胎该做哪些检查？高龄女性如果长时间无法受孕，就应及时做好身体检查，看是否有疾病因素影响。具体包括有——
●常规妇检：对于经产妇，可能有人流或上环史，结合B超等辅助检查可以了解是否有盆腔炎、子宫内膜异位，也是降低再次怀孕发生宫外孕或前置胎盘、胎盘植入等问题的有效措施；
●妇科B超：可以了解子宫形态、内膜厚度、卵巢大小、卵泡基数等等，来预测卵巢的储备功能；
●感染相关因素：查白带和验血，了解是否患有滴虫、霉菌、支原体、巨细胞病毒感染、风疹病毒感染等等。这些都是有可能影响到怀孕或是造成胎儿畸形或流产的原因；
●内分泌检查：如内分泌激素的检查、甲状腺功能等，医生可以通过内分泌激素、盆腔B超等来评估卵巢的功能。内分泌不正常，常常影响排卵，使得受孕机率下降；
●一般检查：如血常规、凝血功能、血型的检查，另外还应该进行肝肾功能、血糖、血脂等生化常规检查；
●抗体检查：可查抗精子抗体、抗卵磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、狼疮因子等等，这些对受孕或是流产都有影响；
●代谢相关检查：如叶酸代谢、微量元素的检查、耳聋基因的检查等等；
●染色体、基因检查：高龄产妇由于卵子质量相对较差，出现畸形率高，如果前次妊娠有过反复流产的，夫妻双方也可行染色体的检查；必要时宫腔镜、造影。
问哪些人不适合备孕二胎？患有医学上认为不宜生育的严重的遗传性疾病，如各种出生缺陷（先天畸形、遗传病、先天代谢疾病以及不明原因的功能异常）；患有严重的精神心理疾患（抑郁症、精神分裂症）；任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠，如严重心脏病、结核活动期，癫痫、恶性肿瘤、肝炎、肾炎、结缔组织病。
有下列基础疾病者，应在疾病稳定、控制良好后怀孕：高血压、糖尿病、肝炎、肾炎、结缔组织病、甲状腺疾病、血小板减少、胆囊疾病、性病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病。
问一胎生完多久后较适合备孕二胎？如果第一胎是顺产，可以在停止哺乳后考虑生育二胎，这需要结合自己的身体状况，如果是剖宫产则建议2年后再考虑生育二胎。备孕二胎时，BMI在18.5-24较为合适，如果过胖，可能会出现并发症，而偏瘦营养吸收不完全，会受孕困难。糖尿病、高血压等可致卵子质量下降，应适当增加运动，做好饮食管理。
问哪些是备孕二胎的高危人群？头胎妊娠有合并心脏病、贫血、肾病、肝炎、甲亢、阑尾炎、胰腺炎、特发性血小板减少性紫癜等；或患有妊娠合并妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎儿宫内生长受限、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症以及妊娠期糖尿病等；或分娩方式为剖宫产、发生巨大儿、软产道裂伤、产后抑郁、产后切口愈合不良等，在二胎妊娠时都属于高危人群。
除上述高危因素以外，如果出现下列情况，就属于高危孕妇。
●孕妇年龄35岁；
●过度肥胖；
●胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常；
●妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内生长受限、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症以及妊娠期糖尿病等。
如果属于二胎高危人群，那生育二胎的时候就要千万当心。
问高龄女性在备孕二胎时该注意些什么？40岁之后，妇女的生育能力已明显降低，但并非为零。从研究得来的数字也可以看出，在年龄大于30岁有生育愿望的妇女中，1年内怀孕的比率为75%；35岁时下降为66%；40岁时比例仅为44%。并没有一个绝对不能生育的年龄，当然年岁越小，生育的机会越大，但年龄偏大的人只要身体健康就有可能生育。
在临床上，医生见过60岁的高龄产妇顺利生育的。因此，高龄女性首先要坚定信心，不能总想着自己老了。还有，针对目前职业高龄女性，尤其已育有一孩的前提下，工作、生活、抚养孩子压力倍增，如果还想再生育，首先也要从心理上缓解压力，放松心情，才能孕育出一个健康的宝宝。年龄偏大，卵巢功能下降，定期体检，监测卵泡。
问瘢痕子宫的女性在备孕二胎时该注意什么？对于有生育二胎计划的女性朋友，第一胎尽量顺产。如果第一胎已经是剖宫产，第二胎最好在两三年后怀孕，并且早孕期（两个月多一点）医院做B超，看孕囊是不是附着在原来的疤痕部位；怀孕过程中，医院做系统产检；生产时，要在医生指导下选择分娩方式，如果条件可以，第二胎自然分娩也是有可能的。
问采取了避孕或绝育措施的人如何备孕二胎？目前采取了避孕或绝育措施的女性可以行输卵管或输精管复通术。由于终止长效避孕方法后，身体方面需要一段时间的恢复，如取出宫内节育器后，子宫内膜需要修复；取出皮下埋植剂后，体内的残留药物需要排除，卵巢要恢复排卵，输卵管或输精管复通术后，伤口需要修复。
一般情况下，终止长效避孕方法3~6月后怀孕为好，这段时间最好暂用避孕套避孕；
●采用短效口服避孕药物的女性在停药后1月即可怀孕；
●如果绝育的病人通过手术复通后仍无法怀孕，可考虑行“试管婴儿”。
●对计划怀孕的夫妇进行怀孕前、孕早期及预防出生缺陷的指导，避免有毒有害物质的接触；
●孕前3个月开始补充微克叶酸或含有微克叶酸的复合维生素预防胎儿神经管畸形；
●医院进行检查，及时发现流产、畸形或异位妊娠等特殊情况；
●所有孕妇均应进行唐氏综合征的筛检查，35岁以上孕妇进行染色体检查来排除这个疾病；
●孕11-13+6周不仅可以检查NT，也可以通过超声筛查出无脑儿、严重的脑膜脑膨出、脐膨出、水肿，双胎连体等严重的结构异常。
●孕18-24周进行胎儿系统超声可以筛查出大部分的畸形，但有些问题可能在孕晚期甚至出生后出现，最常见的是脑积水，故一般孕32-36周仍需进行至少一次超声检查。
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