王世勇医生谈颈7神经移位术什么病人适合做
在门诊接受中枢性瘫痪病人和家属咨询的时候，经常被问到的问题是：王医生，我的情况可以做颈7神经移位术吗？
在此，我详细的解答这个问题。
适合手术的患者包括以下：
第一，脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤术后、脑瘫等原因导致的中枢性偏瘫，一侧手瘫痪，一侧手功能正常。
上肢功能的评价是使用Fugl-Meyer评分量表来评估。Fugl-Meyer上肢功能评估包含33个项目，满分为66分，包括上肢反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴有协同运动的活动、分离运动、反射亢进、腕稳定性、肩前屈30°时肘伸直、手指运动、协调运动能力与速度(指鼻试验连续5次)。Fugl-Meyer上肢功能评分＞20分，手术效果更理想。瘫痪上肢的基础功能越差，Fugl-Meyer越低，手术后恢复的效果越差。如果上肢的基础功能评分有20分，颈7神经移位术+术后良好的康复锻炼，能够大约增加20分。一个Fugl-Meyer评分有40分的手功能和评分20分的手功能，会有很大的不同。需要特别说明的是，这个手术可以改善的是手的功能，对下肢的功能是没有帮助的。
第二，患者常规康复治疗至少半年，继续康复治疗不能改善上肢的功能。
脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤术后、脑瘫等原因导致的脑损伤，神经功能有一个恢复时期，这个时期一般不超过半年。半年以内康复不了的功能，通过持续的康复治疗，也很难得到进一步的改善。所以，目前，我们建议手术的时机是在脑损伤半年以后再行手术治疗。以后，随着医生和病人对此疾病的康复过程的认识和理解深化，为了加快病人的恢复，手术时机会有可能会提前。
第三，患者认知功能正常，能积极配合康复治疗。
病人和家属需要认识到坚持康复治疗的重要性。我们在门诊中常常会遇到病人问：王医生，我是不是做完手术，神经功能就会自动好起来。NO，NO!手术后神经功能的恢复，需要专业的康复医生的指导和病人的坚持，两者缺一不可。优秀的康复医生指导，会事半功倍。相反，没有做好术后的康复治疗，手功能的恢复也很难达到理想的状态。由于康复治疗是一个长期的过程，不是以一天两天来计算，而是用一年两年来计算，需要患者本人和家庭长时间的坚持和克服种种困难，这不是一件容易的事情。所以，患者能够认识到康复治疗的长期性和重要性并且能够配合，也是至关重要的。
第四，无严重的关节畸形、关节挛缩。
中枢性瘫痪的患者，大多数会发生痉挛性瘫痪，如果没有坚持做好康复锻炼，很容易发生关节畸形，关节挛缩。已经发生关节畸形和挛缩的患者，手术能够带来的改善也是相当有限的。
第五，年龄建议小于70岁。
由于个体差异和实际的健康状况有很大的不同，年龄的限制并不是硬性的要求。应该要说明的是，年轻的患者，神经修复功能更快更好。年纪大的患者，神经功能修复更慢更差。
第六，头颈部血管状态良好。
手术的操作主要区域是颈部，有些病人颈部血管状态不好，有斑块或狭窄。这种状态下做手术，容易导致导致脑血管意外。所以，手术前必须要检查头颈部的血管。排除高风险的病人。
中枢瘫的患者朋友们，请详细看完以上的说明，结合自己的情况，对自己的预期有一个基本的了解。
更多更详细的信息，那就到我的门诊来咨询吧。
