桡神经康复专题之一认识桡神经损伤
我们先看一段新闻（转自：武汉晚报）
自从一个月前拿手臂当枕头睡了个午觉，28岁女博士王小姐的右手就一直处于“休眠”状态，抬不起来了。日前，医院康复科就诊，被诊断为右前臂神经损伤，因错过最佳治疗时机，可能会留下手腕无法向外使劲的后遗症。
一觉醒来手抬不起来
王小姐正在美国攻读博士学位。和许多学生一样，由于条件有限，四年来她都“以手代枕”趴在桌上午休，有时候睡得稍微久一点，手就感觉麻麻的，不过只要抖一抖很快就好了。但上个月，她趴桌上睡了一个多小时，醒来右手不会动了。
王小姐告诉该院康复科丁明桥主任，起初以为像往常一样只是暂时的，过几分钟就会好。没想到，睡了一夜，第二天右手还是抬不起来，不自觉地下垂，不能向外使劲，大拇指也没办法翘起。医院检查，医生说可能是神经被压伤了。
本来王小姐准备立即回国治疗，但学业繁重，她在当地做了一些简单的理疗以缓解症状，硬撑了近一个月才回国。
拖得太久留下后遗症
“经检查，王小姐右前臂因长期受压，桡神经、尺神经受损引起水肿。”丁明桥说，手臂上的桡神经、尺神经和正中神经是控制人体手部的三大神经。桡神经位于肱二头肌与肱三头肌附近，位置在手臂上方，主管手腕及手指的动作；尺神经由颈部发出，经腋下到虎口处，是支配手的重要神经。
目前，王小姐正在该科进行保守治疗。丁明桥说，桡神经和尺神经一旦受损，通过输液扩管、针灸、物理康复等治疗，被损伤的神经也可以得到恢复，但恢复程度就要视就诊的早晚而定。
“她来得太晚了。”丁明桥很遗憾，王小姐发病近一个月后才来医治，即使能恢复部分神经，也可能会留下手腕无法向外使劲的后遗症。
相信大部分上班族中午都会有枕着手臂趴在办公桌上午睡的习惯。但是这个习惯的危害远大于方便带来的好处。从以上新闻可以看到，最直接的危害是导致前臂神经的损伤，尤其是桡神经和尺神经的损伤。前两期我们已介绍过尺神经损伤及康复指导，今天让我们一起认识一下桡神经损伤。
桡神经(radialnerve)：
由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为\骨间后神经。
一、病因和解剖概要
桡神经损伤较常见。原因如下：
1.由于桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤。在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。
2.牵拉或压迫而使其受伤。例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。
3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。
4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。
5.骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。
二、临床表现
运动障碍
上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。
感觉障碍症状
桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
三、检查
本病主要是进行常规物理检查。最常进行的是神经-肌电图检查。
根据神经肌电图表现明确损伤性质：
1.完全损伤
有自发电活动，无MUP，CMAP、SNAP、MNCV均消失；
2.严重损伤
有自发电活动,无MUP，CMAP波幅下降，SNAP下降或消失，MNCV减慢或消失；
3.不全损伤
可有自发电活动或插入电位延长,MUP减少，CMAP下降，SNAP下降，MNCV正常或减慢。
四、诊断
1.有外伤史。
2.肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。
3.肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。
4.肌电图检查有助于诊断。
五、治疗方式
根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。
如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好，肱三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。
神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，影响疗效。
下一期预告：桡神经康复指导
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