想要二胎，备孕需要注意哪些产后护理你做
这周三，攻略君的好朋友群里面，资深妇产科医生潼潼妈妈为大家进行了一场妇产科的讲座，主要涉及到二胎的备孕问题（包括一胎剖腹产的二胎准备）、产后的护理等等。
攻略君觉得自己的育儿群里真是藏龙卧虎呀~
下周三还会邀请我的朋友牛牛妈妈做家庭教育方面的分享，会邀请一些粉丝参与旁听哦：
牛牛妈妈是人大新闻系毕业生，曾经在北大社会调查研究中心工作，参与：北大学生的素质养成与成功家庭教育。
下面是本周妇产科讲座实录
问题1.一胎剖腹产，二胎备孕需要注意些什么？
1.时间间隔不少于2年
如果一胎是剖腹产，建议至少间隔两年再进行二胎的备孕工作。主要是因为子宫疤痕的因素。
一种情况是，如果间隔时间太短的话，子宫的疤痕还很新鲜并没有完全长好，就有可能导致怀孕的时候或者怀孕的后期，出现子宫破裂以及大出息的情况。
另一种情况是子宫的疤痕比较蔫，如果再怀孕，胚胎和子宫的疤痕就有可能长到一块去，就会出现前置胎盘或者胎盘粘连。这两种情况都容易导致产后的大出血。
2.年龄较大应做好充分产前体检
在第一胎剖腹产的情况下，怀二胎的时间间隔要相应拉长一些，所以一般情况下，在生二胎的时候，一胎剖腹产的妈妈会比一胎顺产的妈妈年龄大。
而如果在生宝宝的时候年龄比较大，就很容易出现一些妊娠的高血压疾病或者是妊娠期的糖尿病。这些疾病不仅会影响宝宝，还很容易使妈妈在怀孕的后期产生很严重的并发症。
因此，建议年龄比较大的产妇在怀孕之前，特别是二胎怀孕之前，要做好全面的身体检查，不能放过每一个细节。
3.注意排除遗传病或妊娠合并疾病
如果一胎宝宝有遗传病或可疑的隐形遗传病，又或是因为第一次怀孕没有做好备孕的工作，造成宝宝出生之后出现一些营养不良、甲状腺功能异常等问题的话，在第二次怀孕的时候就要更加注意。
如果说存在遗传病的话，在孕前和孕期都要特别注意监测相对应的指标。
如果是因为营养不良或是妈妈饮食、心理等因素的话，在怀二胎的时候就要特别注重饮食的均衡、身体的锻炼以及保持乐观的心态。
4.告别不正常的体重
体重是影响怀孕的重要因素。
体重过胖，会导致内分泌功能受到影响，不利于怀孕。同时，体重过胖在怀孕的后期也非常容易出现妊娠的高血压疾病和妊娠期糖尿病。因此，建议孕妇在怀孕前控制好体重，这样更容易生出一个健康的宝宝。
监测体重的话，大家可以根据身高体重的指数，也就是BMI指数进行自我测定，或者用一个更简单的公式——标准体重进行测定。标准体重就是：（身高-cm）KG，在这个范围内加减10%都是正常的。
5.二胎产检更应该认真做
很多妈妈觉得怀第一胎的时候做产检很认真、很仔细，在第二胎的时候就不用那么认真了。这个观点是错误的，恰恰相反，第二胎的产检应该比第一胎更仔细。
因为二胎不仅有身体因素、年龄因素、还有第一胎剖腹产的因素，所以二胎并发症的发生率会比一胎更高。因此，二胎的产检不容忽视，甚至建议有条件的可以做一个妇科彩超，测一下子宫疤痕的厚度，它可以作为以后要不要顺产的参考。
当然，能不能顺产，还是取决于生产之前，宝宝的大小、胎位是否正常、有没有合并症，最重要的还是要根据医生和助产师的判断。
6.饮食合理均衡，保持乐观心态
二胎备孕，饮食也是很重要的，特别是想要顺产的妈妈，在饮食上多多少少要有所控制。不能把宝宝吃的太胖，不然很容易增加分娩的风险。
二胎备孕的饮食要点：
第一，保持健康的体重以及确保营养的均衡。
第二，不宜食入过多的肉食，过多的蛋白质其实反而容易降低怀孕的概率。
第三，可以多吃一些富含钙镁的食物。在某种程度上，钙镁可以提高精子的存活率，增加受孕的概率。
第四，适当的运动，保持良好的作息。最后，就是要保持比较乐观积极的心态。
7.另一半体检不能少
二胎的备孕，也离不开另一半，如果可以的话，一定要拉着老公去体检。
因为随着年龄的增长，不规律的生活方式以及来自工作和家庭的压力，男性的精子会随着年龄的增长，出现活性的降低，质量下降，数量的减少，甚至精子突变的现象，这会极大的影响受孕。所以，可以的话男性最好去做一下孕前关于精子的一些排查。
问题2.顺产的妈妈，会阴侧切怎么护理？
会阴侧切是很多顺产产妇都会经历的，因为很多助产师为了防止生产的时候，会阴撕裂的太彻底或者撕裂的不规则，从而导致不利于缝合和伤口的愈合，都会采取侧切的方式。
1.避免躺向侧切一侧
会阴侧切后的前三天，尽量避免躺向侧切一侧，因为这样很容易压到伤口，不利于伤口的愈合。
2.保持外阴清洁，防止感染
勤换卫生垫、产褥垫以及卫生巾。
比较爱干净的妈妈或者比较怕感染的妈妈，每天可以用碘伏溶液擦洗会阴两次，需要注意的是，只能擦洗外阴，不要擦到里面。
另一方面，每天晚上清洁下半身以后，可以用高锰酸钾溶液泡在一整盆的温水里面坐浴，这样也可以促进伤口的愈合。
3.产后痔疮要处理，保持大便通畅，避免用力排便
顺产后，有一个妈妈遇到比较多的问题——痔疮。
其实百分之七八十的女性都存在痔疮，只是平时没有发作或者说没有感觉、没有发现。
因为顺产，妈妈会屏气向下用力的过程，生宝宝的过程中很多痔疮就会被脱出来，比较严重的还会水肿。痔疮被脱出来后，很容易导致妈妈们排便困难、疼痛，甚至有的妈妈因此不敢用力排便，导致便秘。
如果出现比较严重的痔疮，还是要用痔疮药膏局部涂抹一下痔疮，加速痔疮的缩小，因为小剂量的痔疮膏其实并不会对母体有多大的影响。
同时，还要多摄取一些高纤维的食物，多补充水分，尽量养成每天都排便的规律，避免用力排便可以减少会阴伤口裂开的风险。
如果实在是排便排不出的话，可以每天定时到马桶上面蹲一蹲，养成排便的习惯，让身体和大脑产生冲动，记住每天这个时间有这样一个动作，也利于以后的排便。
4.产后尽早下床活动
顺产之后因为会阴伤口比较疼痛，导致很多产妇都不敢下床活动或者活动幅度比较小。
其实如果条件允许的话，建议顺产的产妇在产后6-8小时就应该下床走动，一开始可以慢慢地走，再逐渐加大运用量。尽早下床活动可以更好地促进伤口的愈合。
5.注意侧切伤口情况，有问题及时就医
顺产的住院时间一般比较短，出院之后一般会阴伤口都还没有完全愈合，所以出院后，大家还是要密切注意伤口的情况。
每天用清水擦洗或者用高锰酸钾溶液坐浴。如果出现渗血、血肿或者里面长了一个小包，甚至出现裂开的现象，不要自己处理，医院检查。
6.产后42天内禁性生活
问题3.剖腹产的妈妈，伤口怎么护理？
剖腹产的伤口护理和会阴侧切的伤口护理不太一样。因为剖腹产后其实有两个伤口。一个是在肚皮上，另一个是在子宫上。
肚皮上面的伤口恢复的会比较快，而子宫里的伤口恢复时间会相对长一点。所以，剖腹产的伤口护理要比会阴侧切的伤口护理多一些细节。
1.术后注意休息，尽早恢复体力
充足的体力有利于伤口的恢复。
2.术后多翻身，有助于早排气，避免下肢血栓形成
有的妈妈可能手术之后，由于麻药的作用翻不了身，这时应该请家人协助帮忙。
如果实在不能够协助翻身，也要活动一下双下肢，避免血栓的形成，也有利于尽早的排气排便，可以尽早地进食，恢复体力。
3.保持伤口周围干燥清洁
住院期间，医生或者护士会根据每个妈妈的伤口情况进行换药，有的是每天换一次，有的是隔天换一次。
换药之后，尽量不要去碰伤口的周围，避免伤口的感染。如果伤口有血渗出的话，可以请医生或者护士来帮忙处理一下。
出院之后，伤口也需要自己注意。
伤口外面一般都会贴有一个保护伤口的敷贴，一般在5-7天之后这个敷贴可以撕开，不用再贴。撕开之后，伤口每天可以用温水擦洗，不需要进行特别的处理，也不需要特别涂抹什么药膏，除非有一些渗出或者脓肿需要特别处理。
出院之后才发现伤口有渗出情况的话，如果只是渗出一点点的话，我们可以轻轻擦掉观察一下，如果渗出比较多，医院进行处理，以免发生二次感染。
4.注意室温，合理穿衣，避免过冷过热
有的地方有一些习俗。
比如我们南方有一些习俗就是生完宝宝后，门窗必须关着，不能通风。
其实这是错的。
第一，空气没有对流更容易导致感染。
第二，产妇非常容易出汗，汗水容易进入伤口造成伤口感染。所以，在产后应该尽量避免产妇过冷过热。
如果有流汗现象，不要随便拿风扇去吹，可以用温热的毛巾把身体擦干。
如果是夏天的话，在室内可以适当的打开空调，注意空调的出风口不要对着产妇，温度应该调到26-28度之间。
5.避免搔抓、衣服摩擦伤口，可用温水轻擦或用手轻轻按摩
出院之后，伤疤会有一个愈合过程，有的人由于体质的关系很容易出现伤口的发痒。
如果出现伤口发痒，千万不能用手去搔抓或者用比较硬的、不够光滑的衣物去摩擦，甚至是用热水去烫洗。
可以用手指的指腹轻轻地按摩，或者用温水轻轻地擦拭止痒。如果发痒很严重甚至伴随伤口周围红肿的情况，可以去买一点止痒用的外用药膏，一点点的外用药膏不会对产妇造成影响。
6.腹部脂肪多的产妇，可使用束缚带
有些妈妈由于孕期体重没有控制好或者由于妊娠和病症，她的腹部脂肪会比较多。这些妈妈手术之后6个小时就可以使用束缚带了。
使用束缚带的话，束缚带一定要套在伤口上面，千万不要套在伤口以外的地方，以免影响伤口的愈合，也可能造成伤口裂开。（剖腹产术后仍可以使用束缚带）
7.避免阳光直接照射，防止紫外线的刺激形成色素沉着
避免阳光直接照射，防止紫外线的刺激形成色素沉着。既不美观，又影响伤口的愈合
8.剖腹产也要注意会阴的清洁
剖腹产虽然要特别注意腹部的伤口，但也不能忽视会阴的清洁。每天还是要认真观察一下二路的情况，有没有越来越少，保持会阴的干净
问题4.关于避孕，上环和节扎各有什么优缺点？
1.上环
上环是我们通俗的说法。在医学上我们叫做放置宫内节育器。因为我国主要放置铜环比较多，所以我们俗称上环。
上环其实有一些优点。它不容易脱出来，没有什么异物感，不会影响正常的性生活，而且它的避孕效果非常好，有效率在百分之九十以上。不会影响抑制排卵，也不影响内分泌系统，不影响生育能力，对身体影响小。
上环的妈妈如果想要再生第二胎，把环取出来，休息1-2个月，就可以再继续怀孕了。所以，上环的优点还是挺多的。
上环也存在一些副作用。无论是铜环还是药物环都是一种外来的异物，异物放在我们的身体里，我们的身体多多少少会有一些排斥反应。最主要的表现就是阴道的不规则出血。有的人是经量比较多，经期延长。还有的是少量的点滴出血。另外一些人还可以表现在白带增多或者是下腹胀痛。
这些症状只要不是特别严重，一般是不需要处理的。3-6个月之内，我们的身体会自动调节，可以逐渐地恢复。
上环还有一些比较严重的副作用就是带环的妊娠。铜环的避孕有效率其实是比较高的，但是仍然存在避孕失败的可能。
这种情况下，如果怀孕，胚胎在子宫里面很容易受到我们这个环的干扰，很容易出现孩子的流产或者畸形。这种情况下一般建议做人工流产，做人工流产的时候，把孩子和环一起取出来。
我以前在妇产科工作的时候，就碰到过一个带环妊娠的产妇。怀孕到三十三周左右，这个孩子因为铜环的干扰就早产了。早产出来的情况比较差，孩子大脑的发育以及孩子的整个发育都不如平时正常怀孕后，三十三周的早产儿。所以还是建议如果是妊娠流产的话，就在怀孕早期做人工流产。
另外一个比较严重的副作用就是宫外孕。因为带环干扰的是宫内怀孕的过程，它不会影响宫外孕的发生。而卵子与精子受精的部位其实不在子宫，而是在输卵管的壶腹部。
在这个地方怀孕，形成受精卵，受精卵再跑到子宫里。有的人是因为铜环的作用，有的人是因为输卵管的因素，受精卵停留在壶腹部，没有跑到子宫里面，就造成了宫外孕的发生。
宫外孕的发生，铜环是无法干扰的，因为铜环只作用于宫内。
又一个副作用叫子宫穿孔。子宫穿孔主要是因为子宫的大小与这个环不合适或者放环的人操作不当所引起，一旦出现子宫穿孔要马上处理，因为处理不当可能出现大出血。
虽然上环是一种比较好操作且避孕率很高的措施，但是它也存在一些禁忌症。像怀孕或者是疑似怀孕的人是绝对不能放环的。
还有一种是有炎症的人，比如宫颈的重度糜烂，急性阴道炎，急性盆腔炎等。有这些疾病的话，建议治疗好了，半年以后，再考虑要不要上环。还有一些生殖器官的肿瘤，比如说卵巢癌、宫颈癌这些比较严重的恶性肿瘤，这种情况下也不能放环。
还有一些子宫的畸形，比如天生的双子宫或者子宫的纵膈。因为这两种情况下，子宫都有两个腔。双子宫就是长了两个子宫，而子宫纵膈就是在子宫的中间长了一个膈膜，把子宫分成两个部分。如果子宫有两个腔的话，铜环是没有办法放进去的。因此，如果有这种疾病也不建议放环。
另外，如果生孩子比较多或者说产后的盆地功能比较差的话，会导致宫颈口比较松。还有一些重度的陈旧性子宫裂伤或者子宫脱垂的一些患者，也不能放环。最后就是近三个月之内有严重的月经失调或者阴道不规则流血的患者，也不能放环。
最后，有严重的全身疾病的患者，不能放环。
放环的话，建议月经干净3-7天，没有性生活的情况下可以放。人工流产后可以马上放进去。顺产之后应该在顺产后的六周，二路已经干净，会阴的伤口已经完全愈合，子宫恢复到正常大小之后就可以放。剖腹产的话，建议在产后半年再放。哺乳期的话，如果要放环，首先排除怀孕。
现在临床上常放的，除了铜环之外，还有比较流行的叫药物激素的环。这种药物环是把一些雌激素、孕激素或者是一些阻断怀孕的激素，放在节育器上面。放进我们的身体后，可以每天微量释放，这样可以提高避孕的效果，降低副作用反应。
但是这种药物环有一个局限，就是它不像铜环可以长期使用，它有个使用期限。有的是五年，有的是十年，到了期限必须把它取出来重新放。因为药物释放完了，如果不取出来的话也起不到任何作用。
2.节扎
要不要节扎其实考虑两点：第一，你个人的意愿，就是你愿不愿意接受节扎。第二，跟我们一些计生、卫生部门的要求也有关系。有的地方有硬性要求，必须要节扎。
节扎有一点好处，它一种永久性的避孕措施。相对来说，它的避孕成功率比药物或者工具要高，因为它是直接把输卵管剪断来进行避孕的。关于节扎，只要没有结扎的一些禁忌症的话，都可以做。
节扎也存在一些副作用和并发症。
第一，出现出血或者血肿。节扎手术中，要牵拉一下输卵管和输卵管周围的一些血管，如果手术中出现过度牵拉的话，就会出现出血，甚至腹腔中有积血。
第二，感染。包括一些局部感染或者全身感染。如果你本身就有盆腔炎没有完全治愈的话，就去做手术，盆腔炎就有可能会扩散，扩散到全身的话，就会导致全身感染。
第三，损伤。如果手术中，操作者比较粗暴，或者由于腹腔中解剖关系不够清晰，有可能导致损失到周围的器官。像膀胱、肠都有可能造成损伤。第四，输卵管再通。输卵管再通的意思就是已经断掉的两根输卵管又长到一起取了，这种概率大概在百分之一到百分之二。有可能是之前第一次手术没有完全剪断输卵管或者说节扎的时候没有扎好。
下周讲座预告下周三8月24日，我会邀请我的朋友牛牛妈妈做家庭教育方面的分享。牛牛妈妈是人大新闻系毕业生，曾经在北大社会调查研究中心工作，参与过：北大学生的素质养成与成功家庭教育。
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