因为反复发作的低血糖性昏迷
胰岛素瘤和胃泌素瘤切除术胰岛素瘤切除术胰岛素瘤又称β-细胞瘤,系内源性高胰岛素血症,是临床最多见的一种胰岛细胞瘤大多数为良性,恶性者占10%～16%,恶性者确诊时转移率可达10%～15%临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征良性瘤手术切除可治愈术后80%～90%低血糖症状可消失,死亡率为6%～9%[适应证]凡是有症状的胰岛素瘤,一经确诊后,均应及早施行手术治疗因为反复发作的低血糖性昏迷,可使脑细胞产生不可逆转的改变,故在晚期即使手术切除肿瘤,也只能解决低血糖症状,而已出现神经系统的精神症状难有改善的可能对于胰岛素瘤已有转移的病例,不适合手术治疗,可用药物治疗[术前准备]胰岛素瘤病人的术前准备主要应纠正水和电解质的平衡失调;作血糖测定,术前12小时静脉输入5%～10%葡萄糖1000ml,维持正常血糖[麻醉]首选硬膜外麻醉[手术步骤]1.体位、切口 仰卧位,可采用上腹部横切口或上腹部弧形切口,对肋角狭窄的病人可采用左上腹正中旁切口或加左侧横切口常以mason切口显露最好2.探查 肿瘤的部位、大小、数目和深浅,主要依靠手术中认真寻找和仔细探查⑴术前已确定肿瘤部位者:术中除应直接探查肿瘤外,还要探查整个胰腺,以便发现多发病灶;另外,还要探查肝脏有否转移,靠近门静脉三角处的肿大淋巴结均应取作活检3.切除肿瘤⑴单纯肿瘤切除术:适用于较小、单发、良性、浅表的胰岛素瘤⑵胰体、尾部切除术:适用于肿瘤位于胰体、尾部,边界不清、较大较深、良恶难辨,或为多发者为了检查胰尾、免于解剖脾血管并减少出血,可把脾脏一并摘除⑶肿瘤楔形切除、胰空肠roux-y式吻合术或胰头十二指肠切除术:当肿瘤位于胰头部,位置较深,解剖关系复杂,造成手术处理上的困难可先作冰冻切片证实为良性肿瘤,方可采用楔形切除术切缘应距肿瘤0.5～1.0cm;避免伤及胰管,若伤及胰管时,应考虑行保留胆总管的胰头切除,并行胰腺空肠roux-y式吻合术若胆总管和胰管同时损伤或肿瘤为恶性无转移者,则应行胰头十二指肠切除并行child或whipple消化道重建术(见胰头、十二指肠切除术)⑷渐进式胰尾、体位切除术:适用于隐匿的、经广泛仔细探查找不到肿瘤者,且因位于尾、体位肿瘤发生率占2/3以上,故可行盲目的渐进式胰尾、体部切除术其方法是:先由尾部开始,每切一次送冰冻切片检查并作血糖和血浆内胰岛素含量测定若虽经冰冻切片已证实为胰岛素瘤,而血糖仍低,血浆内胰岛素含量不降者,可能为多发性肿瘤,应继续再行渐进式切除胰尾、体部,直至再次冰冻切片证实第二个肿瘤,而血糖水平升高,血浆内胰岛素含量下降,方可停止手术若切除80%胰腺,已达肠系膜血管左侧,血糖仍不升高,胰岛素的含量仍高者,也应停止手术手术的要点主要是在术前、术中和术后严密监测血糖变化,直至血糖稳定为止,胰腺切除以80%为度[术中注意事项]术中血糖监测是判断胰岛素瘤是否完全切除的重要手段完全切除后,血糖上升到可靠水平,多需一个小时以上故可采用细针穿刺门静脉快速测定胰岛素,一般只需45分钟便可确定[术后处理]1.术后5日内每日测定血糖,部分病例可出现暂时术后高血糖,可调节葡萄糖的输入来控制,或应用胰岛素予以控制,短期内可消失若血糖仍很低与术前相同,应考虑到肿瘤尚未切除宜补充足够的葡萄糖液,查明原因,创造条件进行第二次手术2.必须注意预防胰瘘、假性胰腺囊肿、胰腺炎、膈下感染、进口感染、出血和腹壁裂开等并发症的发生]]
白癜风该怎么治疗
