急性腰扭伤,看完这篇就够了
急性腰扭伤
第一部分理论
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。
病因
本病主要有两种原因引起腰部软组织损伤：
1.腰扭伤
多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。
2.腰挫裂伤
是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。
临床表现
患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重；也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛；有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无淤血现象。
检查
本病的辅助检查方法主要是X线检查。
1.损伤较轻者
X线平片无异常表现。
2.损伤严重者
X线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失。棘上、棘间韧带断裂者，侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。
诊断
患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。
鉴别诊断
1.腰肌扭伤
腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。
2.棘上韧带损伤
棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。
3.棘间韧带损伤
棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。
4.腰椎小关节紊乱
每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。
5.腰骶关节损伤
人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。
并发症
本病临床上常见棘上韧带、棘间韧带和骶腰韧带损伤，严重者可造成韧带撕裂或棘突上剥离。部分患者可以是腰椎后关节滑膜嵌顿，主要表现为伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，全部腰肌处于紧张状态和僵板。本病一般不造成神经损伤。部分特别严重的患者可能出现隐性脊椎裂。
第二部分实操
治疗
一、急性期
卧床休息：静卧硬板床，腰两侧用枕头(或沙袋)挤挡，使其少动安静。双手自抱双膝，可以减轻疼痛。至少在1周以上。若伴有急性腰部韧带或关节扭伤，应需卧床休息3~4周，严重者，可行骨盆牵引，并配合辅助治疗。可佩戴腰围。早期的锻炼不宜过多，可先从静止状态下肌肉的收缩开始。
二、推拿
1.揉腰痛穴
手背，在第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处（腕背横纹下1寸），一手两穴。在揉腰痛穴的同时缓慢的转动腰部，转动的速度和幅度以不难受、不疼痛为宜。每次时间以三分钟为宜。2.委中穴
委中穴是治疗急性腰痛的要穴，有活血祛瘀、舒筋通络、强健腰膝等作用。中医有句话叫“腰背委中求”，意思是凡腰背部问题都可找委中穴来治疗。 急性腰扭伤所致的腰痛，多数是损伤筋脉，气血凝滞不通而致，所以拍打委中穴效果显著。 取穴：在腘窝，腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。 方法：拍打时将腿伸直崩紧，用手掌或拍子拍打委中穴。边拍打边配合转动腰身，以利经气上达腰背，起到通络祛瘀止痛之功效。左右两边各拍打30到50下，或拍出阳性反应物（即结节）即可。 3.肾俞穴
肾俞穴是背俞穴，可治疗对应脏腑的问题，腰又为肾之府，因此是治疗腰痛的特效穴。 取穴：在腰部，第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。 方法：用双手食指的指关节或拇指的指腹揉按两侧的肾俞穴，每次揉按三到五分钟，一天两到三次。揉按时力度要深透，有酸、胀感最好，可以强腰脊、止腰痛。4.大肠俞穴（见上图） 大肠俞也是背俞穴，是大肠经气输注于腰背之处，又因此穴位于腰部，所以揉按大肠俞穴，既可治疗胃肠问题，又可治疗腰痛问题。 取穴：在腰部，当第四腰椎棘突下，旁开1.5寸。 方法：用双手食指的指关节或拇指的指腹揉按两侧的大肠俞穴，每次揉按三到五分钟，一天两到三次，揉按时力度要深透，有酸、胀感最好，可以通利腰腿，调理肠腑。
三、针灸治疗
四、红外线治疗或热敷：
红外线照射腰痛部位，或在腰痛的部位放一个温热的毛巾或暖水袋，可增进血液循环，加速水肿、血肿的吸收。五、理疗：
使痉挛的肌肉放松。六、拔罐
可局部敷贴活血、散淤、止痛膏药七、封闭：可使用糖皮质激素加上适量麻醉药在痛点注射。
八、预防：症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。
预防
预防急性腰扭伤的发生主要有以下几点：
1.应该宣传教育职工，严格遵守操作规程，熟悉生产技术，防止蛮干，杜绝、减少工伤的发生率。
2.尽可能改善劳动条件，以机械操作代替繁重的体力劳动。劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时应在统一指挥下，齐心协力，步调一致。
3.掌握正确的劳动姿势，如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。
4.加强劳动保护，在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。若在寒冷潮湿环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。
预防训练
（锻炼有风险，请在专业人士指导下开始锻炼）
一、仰卧位锻炼
首先找一个可以躺着运动的地方,然后仰卧朝上,弯曲双手和双脚,保持手肘和双脚着地。这个时候应该是头、双肘和双足五个点着地的状态,然后用力将要不拱起,如果要不力气不够可以借助手掌将要不托起。此动作也称作五点支撑法,反复练习可以拉伸并锻炼腰部肌肉。二、俯卧位锻炼俯卧位需要我们面对着地面、双手撑起身体,然后尽力后抬头,知道腰部感受到肌肉的拉扯为止。也可以选择后抬腿,尽量将腿伸直太高,也是以感受到腰部肌肉的拉扯为止。两组动作可以交替进行,反复练习也是可以拉伸肌肉的。三、回旋式扭动腰部回旋式扭动腰部是最简单的,其实类似于转呼啦圈,但是腰部扭伤不适合负重,所以不需要用到呼啦圈。我们只需双脚打开,双手叉腰,然后向左或者向右交替旋转即可。注意最开始时旋转的幅度要小,动作要慢,慢慢加大幅度加快速度。四、金刚铁板桥
金刚铁板桥是武术界的一个动作，可以专门强化腰背功能，对增强体内阳气有较强功效，使腰背变的坚硬如铁，腰背力量自然强大，还有一个最重要的作用就是强肾，同时也是男性朋友的福音，一般有腰伤的同学肯定会伴着肾虚，这个动作对修复肾功能有很大的帮助。
练习的方法如下：找两个一样高的凳子，将双肩和脚踝放在椅子上，正面躺在上面，保持笔直的状态，屁股别塌，坚持的越久越好，这个动作对腰部肌肉雕刻有超强的作用。
金刚铁板桥，坚持就是胜利
作者简介：
吕吉庆，医师，本科，毕业于河南中医药大学中西医结合专业，擅长对颈椎病、腰椎间盘突出症等软组织疾病的诊断以及艾灸、拔罐、点穴手法等治疗。
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