手出医院查查肺,有肺癌可
医生说，手上1标记提醒肺癌悄悄来了，这个标记应该指的是杵状指。这个呼吸科医生最有发言权，每一个来院就诊的病人我们常规会让他把手伸出来给我们看看，尤其是老年患者，看似不经意的动作，其实都是有意义的，就是看看病人有没有杵状指出现。杵状指是人体的特殊临床表现，表现为手指、脚趾末端膨大，如鼓槌状，又称鼓槌指。
杵状指首次记载是公元前年希波克拉底描述了一个脓胸患者。年Lovibond描述了杵状指的标准。其特点为1.末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于°；2.甲床处手指的前后径和远端指间关节处的前后径的比例＞1。杵状指发生多数与慢性缺氧有一定关系，由于缺氧后，动脉血氧量不足，促使指、趾末端毛细血管扩张和增生，日久软组织和骨质亦会增生和肥大，所以导致末端膨大形成鼓槌状。
但不得不提的是，杵状指并不是肺癌特有的，不能将它与肺癌等同，杵状指可以见于很多种疾病，而且还有极少数是先天性原发性杵状指，被认为是原发性肥大性骨关节病的不完全形式。
1.慢性呼吸系统疾病杵状指最常见于胸部肿瘤，比如支气管肺癌、胸膜间皮瘤等。肺癌病人的杵状指出现较早，往往在肺癌症状尚未出现前出现，属于肺癌的早期表现。原发性肺与胸膜肿瘤可伴随有肺性肥大性骨关节病。杵状指常见于慢性肺部感染性疾病，比如支气管扩张症、肺脓肿、脓胸，此外间质性肺病和肺内动静脉瘘也可出现杵状指。慢性阻塞性肺病（COPD）和慢性肺结核病人在没有明显低氧的情况下，较少出现杵状指。
2.心血管疾病先天性心脏病，尤其是法洛氏四联症、肺动静脉瘘等，也会出现杵状指。杵状指还可见于其他心血管疾病，比如细菌性心内膜炎、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。
3.消化系统疾病一般为慢性疾病，比如克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠多发性息肉等等。
除了上述疾病，还可以见于特发性骨关节病、脊髓空洞症、肝硬化、梅毒等等。
在杵状指发生的疾病中，肺部疾病最为常见，见到杵状指要引起重视。但杵状指出现提醒肺癌悄悄来了，这话过于绝对，甚至有可能让人产生恐慌，不能单纯根据杵状指武断的判断是否是肺癌。肺癌发生后多少会有一些伴随症状，医院做胸部CT检查。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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