肩袖损伤的防治
文/解强国家体育总局运医院创伤外科主任医师
任何运动损伤均要以预防为主，如何预防肩袖损伤的发生呢？首先让我们必须了解肩袖损伤的临床症状和发病机制，这样我们在日常的运动和生活中才能主动的预防，防止运动损伤的发生。
肩袖损伤的临床症状体征
1.外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史（长期的上肢过头运动，如羽毛球、自由泳等）。
2.疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，或位于三角肌前方及外侧。
3.功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。
4.肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
5.关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
6.核磁共振影像学表现：肩袖损伤、断裂
肩袖损伤是如何造成的呢
对于肩袖损伤损伤的病理病因，目前国际上比较公认的有：
1.退变学说在40岁以上的成人中，随着年龄的增长，肌腱止点变性降低了肌腱的张力，成为肩袖断裂的重要原因。肌腱的退化变性、肌腱的部分断裂以及至完全性断裂在中、老年中是常见。
2.血运学说位于冈上肌腱远端1厘米内存在一个无血管区域称为“危险区”，这是肩袖撕裂最常发生的部位。
3.撞击学说肩关节运动时，冈上肌腱、肱二头肌长头腱在喙肩穹下往复移动。肩峰及肩峰下结构的退变或发育异常，或者因动力原因引起的盂肱关节不稳定，均可导致冈上肌腱、肱二头肌长头腱及肩峰下肌腱的撞击性损伤。早期为滑囊病变，中晚期出现肌腱的退化和断裂。
4.创伤学说
创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的常见原因。日常生活活动或运动中的反复微小损伤造成肌腱内肌纤维的微小断裂与损伤，这种微小断裂与损伤若无足够的时间修复，将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂。这种病理过程在从事投掷运动的职业运动员中较为常见。
综上所述，肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。以上4种因素在不同程度上造成了肩袖的退变过程，没有一种因素能单独导致肩袖的损伤，其中的关键性因素应依据具体情况分析得出。
如何预防肩袖损伤的发生
肩袖损伤既然与上面所诉的四种原因有关，那么在日常的生活和运动种防止四种病因的发生也就成为预防肩袖损伤的重要方面。
1.适量的运动可以预防肩袖的退变、增加血液循环。
（1）肩关节是人体活动范围最大的关节，适量的运动可以维持肩关节的正常活动范围。
（2）运动可以增加肩关节周围肌肉的力量，维持肩关节的稳定性，防止损伤的发生。
（3）运动可以增加肩关节周围组织的血液供应你，防止肩关节周围组织因血液循环不畅引发的退变。
2.减少造成肩袖损伤的动作。
（1）减少手过头的运动，如：单杠、羽毛球、自由泳等。
（2）要减少上肢的大力量运动，如：双杠、抬举重物等。
肩袖损伤的治疗
治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。
1.肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。
（1）肩袖挫伤的治疗包括休息、肩臂吊吊带悬吊、制动2到3周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复练。
（2）肩袖断裂医院进行固定、牵引治疗。牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。
2.手术治疗
如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3到6个月效果不好，需行手术治疗。随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。
最后提醒，肩关医院去诊断治疗。
什么是肩袖？
肩袖是肩关节周围四块重要肌肉的统称。这四块肌肉分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。这四块肌肉主要的作用在于支配肩关节进行各个方向的运动。
什么叫肩袖损伤？
所谓肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。人年轻时，肌腱的质量好，韧性足，很难撕裂。但到了年纪大时，肌腱质量迅速下降，而且由于常年使用而与周围骨骼发生磨损，因此很容易出现肌腱的撕裂。较年轻的病人也可能在明显的外伤后导致肌腱断裂，从而出现上肢上举无力的表现。
什么项目引起？
肩关节痛在喜爱运动的朋友中比较常见，但是，肩袖损伤引起的肩关节痛，尤其多见于喜欢上肢过头运动（如：羽毛球、自由泳、蝶泳、单杠等）的人们。
发病率如何？
肩袖损伤的发病率在中、老年中占70％以上，但是，肩袖损伤早期的疼痛与功能受限因人而异、各不相同，因此大家在日常运动和生活中的重视程度也就各有不同。
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