膝关节韧带损伤体格检查之一
脊柱甘露语林?公益音声组郭媛媛读诵
引言
脊柱甘露语林于近期所发布之「人体膝关节前交叉韧带三束：MRI谱与3D观」、「美国骨科医师学会：膝关节前交叉韧带之损伤预防计划」，将人体膝关节前交叉韧带三束之MRI观、3D观、损伤预防计划，呈现于众
人体最易损伤之关节，首为膝关节；踝关节次之[1,2]；膝关节韧带损伤与不稳可影响日常行走与功能；其诊断需要关节解剖结构与生物力学之深入理解
骨科医师之体格检查——视、触、动、量，为诊断疾病之基本功；诸多特异体格检查技术，有助于诊断膝关节韧带损伤，甚至较影像诊断更为准确；需要之时，MRI固然可行，然则，不能取代病史与查体
结合美国罗彻斯特大学RobertD.Bronstein与JosephC.Schaffer之文[3]，脊柱甘露语林，跬步前行，将膝关节韧带损伤体格检查之最新见地，呈现于众，普为饶益
前交叉韧带ACL
结构与功能：ACL起于胫骨前髁间区之内侧，止于股骨髁间外侧区域，而向后外侧扩展；于膝关节，ACL为限制膝关节胫骨向前移位之主要结构；亦提供旋转稳定，尤其是伸直位
图1人体膝关节ACL之3D重建图像：前内-内侧束为蓝色，前内-外侧束为绿色，后外侧束为红色；a.前面观，b.前外侧观，c.外侧观，d.后外侧观，e.截骨观
损伤机制：典型之膝关节韧带，为非接触之方向改变，或扭伤，或跳跃落地，而损伤；损伤之时，患者常听到“砰”之声，数小时内出现肿胀（关节血肿）
前抽屉试验：
ACL损伤而致膝关节不稳，可追溯至年；于西医学界历史中，尽管前抽屉试验广为应用，确切出处，尚不明晰；可追溯至年GeorgeNoulis之论文，描述了前抽屉试验，及如今称作Larchman试验之检查
患者仰卧，屈髋45度，屈膝90度；足固定于检查床（检查者坐于其上）；检查者于胫骨施加向前之力，触摸于关节线是否向前移位；向前移位增加提示ACL功能不全；然则，麻醉下，前抽屉试验敏感度仅50%，归因于内侧半月板后角，如门槛，阻止胫骨前移，即使ACL撕裂
Lachman试验：
年，Torg等描述Lachman试验，为膝关节屈曲20度到30度之前抽屉试验；旨在克服前抽屉试验之三个缺点：①屈曲90度所致急性渗出；②腘绳肌保护性痉挛阻止胫骨前移；③股骨后髁与内侧半月板后角之嵌合，阻止胫骨前移；从而致假阴性结果
图2Larchman试验：一手固定股骨外侧，另一手置于内侧，施力前移胫骨
施力后，终止于软或模糊，为阳性；ACL完好，终止于牢靠
阳性分级：与健侧相比，依据前移程度，分作3级——1级，1mm胫骨前移5mm；2级，6mm胫骨前移10mm；3级，前移10mm；以关节动度计KT-测定；亦可估算
Pivot转轴试验：
年，Galway等首先描述；之后不同学者加以改进，亦有不同之偏好；总体原理为膝关节近伸直位时，内旋胫骨，胫骨外侧平台向前半脱位；屈曲30度至40度时，自然复位——基于通过膝关节轴后方髂胫束之牵拉作用
图3Pivot转轴试验：检测不稳；患者平卧，髋被动屈曲30度，检查者右手将小腿内旋20度，膝关节自然伸直；另一只手持小腿近端，以增内旋力；逐渐屈曲，维持内旋；屈曲30-40度时，胫骨对股骨之位置变化，或伸直过程中前半脱位，是为不稳
鉴于Pivot转轴试验对膝关节施加外翻应力，内侧结构损伤之膝关节，应予限制；膝关节后外侧不稳，Pivot转轴试验阳性，非真阳性，亦应哪里医院治白癜风好白癜风多少钱
