继续教育周围神经损伤导致的上肢和手感
一、感觉的定义
感觉（snsory）是作用于各个感受器的各种形式刺激在人脑中的反应。上肢和手的躯体感觉是人体完成功能性活动（例如：用筷子夹菜）的基本保证。若躯体感觉缺失，即便拥有完整的运动系统，其运动功能也会受到限制。因此，感觉检查和评估是上肢和手康复的重要组成部分。
二、感觉障碍的分类
三、感觉评估的原则
治疗师在选择评价工具的时候要追求“minimalcriticalmasurs”。
四、适应症
A.神经卡压综合征（例如腕管综合征），过度使用综合征（例如网球肘）等；
B.周围神经损伤的修复，神经移植；
C.潜在的可能会导致感觉障碍的疾病，例如糖尿病等。
五、感觉检查项目
I.激发测试（Provocativtsts）
有的时候，在感觉的变化可以检查之前，通过这些激发测试可以诱发症状的出现，例如腕管综合征早期感觉障碍不明显，但通过Tinlssign等可以诱发出症状。因此，激发测试的合理利用对感觉检查是一种补充。
II.交感神经检查（Sympathticnrvstatus）
A.手和上肢的外观需要细致观察，特别是血管血供的改变，皮肤、指甲的营养情况，皮肤出汗的变化，以及“鸡皮疙瘩”反射的改变。
B.皮肤干燥或硬化的区域，或者是正在愈合的组织常常和感觉减退的区域一一对应，因此所有可疑的区域都要细致检查。
C.起皱试验：将患者的手置于温水中5-20min后取出，观察患者的手指指垫皮肤是否起皱。正常的手指指垫皮肤应该起皱，无神经支配的皮肤则不会。这个试验只有在神经损伤的最初几个月内有意义。
III.神经传导速度（Nrvconductionvlocity）
传统的电生理检查例如神经传导速度测定主要反映较大的神经纤维的病变，而对于轻度的感觉障碍和小神经纤维的病变往往难以检测和诊断。
但是，当感觉神经受压导致比较严重的感觉功能障碍时，该检查和感觉功能检查就表现出一致性。同时，在判断周围神经感觉功能时，我们需要站在整体功能角度去看问题，因此该检查往往需要补充进来。
IV.肌力检查（Muscltsting）
A.简单的肌力检查应该和感觉检查同步进行，从而提供更多的关于周围神经的信息
B.每条神经都要检查一到两块肌肉
C.由于肌力检查是直接和治疗师的双手相接触的，并且在检查过程中涉及很多指令和反馈，所以肌力检查可以缓解患者检查情绪
D.感觉和运动是一个难以简单分割的整体
肌力检查往往比较容易操作，肌力检查出来异常肌肉所对应的神经是后续感觉检查的重点对象。
V.S-W单丝检查（Monofilamnttstingfortouch-prssurdtctionthrsholdlvl）
传统的触觉检查所采用的工具和判断标准均非标准化，因此检查结果由于常受到情绪状况的影响而变异较大，医生在判断感觉水平时主要依赖患者的报告。
采用S-W触觉测量计检查皮肤的敏感性称为单丝皮肤阈值测验是目前国际通用的评价手段。通过该标准化测验，使临床医生得以精确画出皮肤敏感性丧失的部位和区域范围;通过治疗前后检查结果的比较，可评估当前躯体感觉平面、感觉丧失或恢复的程度。
该检查尤其适用于周围神经损伤后神经修复、神经移植、趾(指)移植等显微外科手术术后恢复的判断以及复合性骨折、烧伤、皮肤移植、糖尿病足、截肢、脊髓损伤等各类患者。
VI.Wbr(Mobry)两点辨别觉试验（Wbrstwo-pointdiscrimination）
该试验是全世界最为广泛使用和认可的感觉检查试验之一。Mobry最先推广该检查，并且认为该检查是手部最有效的感觉检查试验，对于判断手部神经功能恢复情况有着很重要的价值。
检查步骤：用一个曲别针、两点辨别器或是卡尺沿纵向或横向同时接触患者的手指皮肤的两点，从近侧向远侧检查，找出患者能辨别出的最小两点距离，这个距离就叫做两点辨别阈值。
VII.振动觉检查（Vibrationdtction）
检查步骤：用每秒振动30-次(Hz)的音叉柄端置于患者的骨隆起处。询问患者有无振动感，并注意振动感持续的时间，两侧对比。
检查时常选择的骨隆起部位有:胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、骼前上棘、股骨粗隆、腓骨小头及内、外踝等。
反应：正常人有共鸣性振动感。
振动觉障碍常见于脊髓后索损害。
VIII.其他
关节位置觉：让患者闭目，检查者将其肢体移动并停止在某种位置上。反应:患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置。
温度觉检查：用盛有热水(40-45℃)及冷水((5-10℃)的试管，在闭目的情况下冷热交替接触患者的皮肤。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3s为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。——反应:患者回答“冷”或“热”。
借助现代传感器和计算机等先进设备研发的定量感觉测定仪近些年有很多，其中比较有名的是神经感觉分析仪（TSA）,是一种利用温度和振动的方法将受试者感觉功能量化的检测仪器。该仪器可以测试冷感觉、热感觉、冷痛觉、热痛觉及振动觉的感觉阈值。
还有很多类似于体查的非定量的检查，例如材质辨别觉、实体图形觉、重量觉、皮肤体表定位觉等等。这里不再一一赘述，这些检查缺少定量的标准，同时受检查者和设备影响很大，而且缺少临床研究的证据支撑。
[1]DELLONAL.Managmntofpriphralnrvproblmsinthupprandlowrxtrmityusingquantitativsnsorytsting[J].HandClin,,15(4):-.
[2]DYCKPJ,ZIMMERMANIR,OBRIENPCtal.Introductionofautomatdsystmstovaluattouch-prssur,vibration,andthrmalcutanoussnsationinman[J].AnnNurol,,4(6):-.
[3]MOBERGE.Two-pointdiscriminationtst.Avaluablpartofhandsurgicalrhabilitation,.g.inttraplgia[J].ScandJRhabilMd,,22(3):-.
[4]BELL-KROTOSKIJA,FESSEE,FIGAROLAJHtal.ThrsholddtctionandSmms-Winstinmonofilamnts[J].JHandThr,,8(2):-.
[5]VonPRINCEK,BUTLERBJ.Masuringsnsoryfunctionofthhandinpriphralnrvinjuris[J].AmJOccupThr,,21(6):-.
北京哪家医院治疗白癜风更好白癜风治疗去哪里