3大临床指南中护固莱士的运用
3大临床指南中护固莱士的运用
制定与发布各种《诊疗临床指南》目的在于指点和规范临床医务人员的诊疗行动。指南的发布更新有利于临床了解医学科学的最新进展，既有科学可靠的临床诊断标准，又有优化先进的临床医治方案，使各级医疗机构的医务人员在平常医疗工作中有章可循、有据可依，有利于提高广大医务工作者的综合素质和医疗工作质量，推动医疗卫生工作科学化、规范化、法制化的进程。
护固莱士（人纤维蛋白粘合剂，纤维蛋白胶，fibrinsealant）在3个临床指南中有推荐使用。分别是《神经外科围手术期出血防治的专家共鸣》，《脾脏损伤医治方式的专家共鸣》，《肛周脓肿和肛瘘医治指南(美国)》。
《神经外科围术期出血避免专家共鸣》：经常使用的止血材料有骨蜡、明胶海绵、氧化纤维素和氧化再生纤维素、明胶基质-凝血酶封闭剂、纤维蛋白胶等。纤维蛋白黏合剂是一种源于血浆凝血因子蛋白的外科止血材料，由冷沉淀物与凝血酶、CaCl2和抑肽酶制作而成，具有生物相容性好及生物可降解等优点。
《脾脏损伤医治方式的专家共鸣》：脾损失分级，天津4级法:Ⅰ级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术所见脾裂伤长度≤5.0cm,深度≤1.0cm。医治原则：脾脏虽有多种功能,但严重脾脏损伤多伴随其他脏器合并伤,应根据患者伤情及全身状态选择适合的医治方式,必须遵守“抢救生命第一、保存脾脏第二”及“损伤控制”的原则,必要时果断切除脾脏,以避免因过度延长手术时间、增加术中出血而致使严重后果。如患者无其他严重合并伤,且脾脏损伤程度较轻,可根据条件及术者经验选择适合的脾保存性手术。具体原则以下:先保命后保脾;年龄越小越优先保脾;根据脾脏损伤程度选择一种或几种保脾方法;实施脾保存手术后应注意周密视察,避免出现延迟性脾破裂;对高龄、一般状态差、严重多发伤、凝血酶原时间显著延长者,建议实施脾切除术。脾保存性手术的方法(1)生物胶粘合止血：各类生物胶制品适用于脾被膜撕裂和表浅裂伤,即我国天津分级的Ⅰ级脾脏损伤,显现损伤部位,保持创面干燥,用胶或片涂粘覆盖创面或滴入裂伤缝隙,用手适度加压数分钟后放松,视察止血效果。我国目前主要有纤维蛋白组织粘合剂、微细纤维胶原胶、氧化纤维素、明胶海绵、ZT胶、PW喷雾胶等,术中常联合运用上述材料,可获得满意效果。
《肛周脓肿和肛瘘医治指南(美国)》：单纯性肛瘘可以运用瘘管清创和注射纤维蛋白胶医治(证据级别:Ⅳ级;推荐等级:B)
瘘管清创加纤维蛋白胶医治肛瘘是近年来探索的一种微创方法，“指南”中认为:“注射纤维蛋白胶医治肛瘘，方法简便,可以重复医治,不良反应少,不会引发肛门失禁,成功率60%～70%。致使医治失败的危险因素包括Crohn病、直肠阴道瘘、HIV和短瘘管。其方法是:先用探针肯定内口和外口,以刮匙搔扒瘘管内肉芽组织,再以双氧水及生理盐水反复冲洗后,注入生物蛋白胶,以肠线缝合关闭两端瘘口。该方法最大的优势在于低创伤性,且没有肛门失禁之虞，失败病例重复医治亦不会对肛门功能产生太大影响。文献报导,近期疗效成功满意率达70%～74%,但远期治愈率不高,有文献报告仅为15%。失败的主要原因为瘘管的上皮及肉芽组织清除不完全,不能为瘘管肉芽生长创造一个良好的条件。
复杂性肛瘘可运用瘘管清创和注射纤维蛋白胶医治(证据级别:Ⅳ级;推荐等级:B)“指南”认为:“犹如医治单纯性肛瘘,注射纤维蛋白胶医治复杂性肛瘘,简便易行,可以重复医治。”Swinscoe等总结了纤维蛋白胶医治各种缘由致使的肛瘘的总愈合率为53%(10%～78%),而影响愈合率高低的唯一因素就是肛瘘的复杂性,肛瘘越复杂则愈合率越低。复杂性肛瘘通常触及大部分的括约肌，并常常伴随支管或呈马蹄形,其内口常位于肛管的高压区内,因此光靠使用纤维蛋白胶不能充分关闭内口,有时需要结合直肠黏膜推移瓣技术来关闭内口,以提高治愈率。虽然纤维蛋白胶医治复杂性肛瘘的愈合率较低，但由于并发症少，可以斟酌作为初始医治。
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