高压氧与手外伤
手外伤是临床上最常见的损伤之一。手功能具有特殊重要性，因此准确判断所损伤的组织并进行一期修复，是重建手部功能最重要的步骤。高压氧对手外伤有良好的治疗作用，是重要的治疗手段之一。
一，诊断要点
1.要详细询问受伤病史、性质、时间、并分析受伤机制等。
2.手部创口的检查。
1）了解创口的部位、大小、损伤的性质和皮肤缺损的情况，考虑如何闭合创口。
2）检查深部组织，包括神经、肌腱、骨和关节的损伤，必要时摄取X线片。
3.血管损伤的检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动及压甲实验等作出判断。
4.神经损伤的检查：主要检查尺神经、正中神经、桡神经有无损伤。
5.肌腱损伤的检查：根据手的休息姿势的改变，以及通过患者主动屈、伸各手指动作丧失情况来判断屈、伸指肌腱的损伤。
6.骨、关节损伤的检查：局部疼痛、肿胀，手指出现短缩、成角、旋转畸形及反常活动等，并拍摄X线片以明确诊断。
7.除检查手的局部外伤，还应检查全身情况，并给予相应的治疗措施。
二，常规治疗
一）手外伤的处理原则
1.急救处理：现场急救的目的是止血。减少创口的污染，防止加重损伤和迅速转运。局部压迫包扎是处理创伤出血最简便有效的方法。只有在包扎压迫止血无效的情况下才用止血带。但需注意记录时间，每1小时松开止血带5分钟。
2.早期彻底清创：争取在6~8小时内进行。凡已坏死无血液循环的组织、异物等必须彻底清除。应尽量保持手指长度。
3.正确处理深部组织损伤：力争清创术的同时一期修复损伤的骨关节、肌腱、血管、神经等深部组织。污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，必须对骨折、脱位进行复位固定。肌腱、神经可在伤口一期愈合后，行二期修复。
4.早期闭合创口：除单纯缝合创口外，凡创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者，应采用“Z”字成形术缝合，以免日后瘢痕挛缩，影响功能。有皮肤缺损者，首选中厚皮片植皮或皮瓣移植，必要时应移植吻合血管的游离皮瓣，力争一期闭合创口。
5.正确的术后处理：将手固定在功能位，各指分开进行包扎。
二）手部骨折和脱位的处理原则
1．早期准确复位和固定，固定方法以能早期功能锻炼为原则。
2.早期消灭创面，尽量减少感染以及肉芽创面的发生，以免瘢痕过多，影响功能。
3.不需固定的手指不要固定，一般关节脱位固定3周，骨折固定4~6周。解除固定后及时开始功能练习。
三）肌腱损伤
1.力争一期修复全部损伤的肌腱。
2.采用显微外科技术。
3.肌腱缝合术后，提倡早期开始主动伸指和保护性被动屈伸活动。
四）神经的修复
手部神经断裂，均应一期行显微外科技术修复。如受伤口污染严重，外伤超过12小时以上等条件限制，应在伤口愈合后争取进行二期修复。
五）术后适时正确的功能锻炼
术后适时正确的功能锻炼是恢复手部功能的重要因素。
三，高压氧治疗
一）治疗原理
1.改善伤区血氧供应，保护受损组织细胞，减轻炎症，减少坏死。
2.改善血管通透性，减轻水肿、肿胀，改善局部循环。
3.促进组织再生，加速伤口愈合。
4.加速侧支循环建立。
二）治疗指征
1.严重手部挤压伤、撕裂伤。
2.手外伤后局部有循环障碍者。
3.指尖切割离断系统缝合术后。
4.神经吻合术后。
三）疗效
高压氧治疗手外伤，可迅速减轻局部肿胀，改善循环，减少组织坏死，加速创面愈合，有明显疗效。
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