马博说内膜那些事儿之子宫内膜增厚
以下文章来源于马博说，作者吴琼蔚、马成斌
马博说.
马成斌主任医生带领的长宁区妇幼保健院妇科团队为您科普妇科知识，让女生更了解自己、关心自己；让男生更了解女生、呵护女生！让我们一起关爱女性健康！
子宫内膜
为什么会增厚?
医生，你快给我看看，体检说我子宫内膜厚，医院检查，医院B超做了又说不厚，这到底是厚还是不厚啊？
马博，我这个B超上写着子宫内膜13mm，那就才1.3厘米对伐啦？那么一点点，也算厚啊？
马主任，子宫内膜增厚是不是因为长子宫肌瘤导致的？
医生，我上网在**度上查过了，子宫内膜增厚大概是得癌了，
马博，几年前也是B超说我子宫内膜厚，最后查出来我怀孕了，这次不会也是怀孕吧？
子宫内膜增厚似乎是妇科检查中遇到的最为常见的问题之一，然而不同的内膜增厚在妇科医生眼里提示的可能是不同的讯息，有些是疾病需要手术，有些是隐患需要重视，有些则不用太过担心、定期妇科检查就行。那其中到底有啥奥妙？这子宫内膜怎么就会增厚了呢？
什么是子宫内膜？
子宫内膜是人体中分化能力最强的组织之一，它的作用是：在怀孕时迅速增生为胚胎生长发育提供足够的营养；在未怀孕时形成月经。
子宫内膜分为3层，由外而内分别是致密层、海绵层和基底层。致密层和海绵层统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期变化和脱落。也就是说，子宫内膜的厚度随着性激素水平变化在不停地变化着的。
子宫内膜长在哪里？
妇产科学教科书上写道：子宫内膜衬于子宫腔表面。
可是，宫腔在哪里呀？我还是不知道（尴尬）。。。。。。
我们打个比方：把子宫想象成一间房，房间的墙壁是子宫的肌层，房内的空间就是宫腔（虽然宫腔并没有那么大），而房内墙面上粉刷的粉就相当于子宫内膜了。
“这层粉”受雌孕激素的刺激影响逐渐增厚，最后脱落并从房门向外流出，也就是“月经来潮”。
这也解释了刚才一位病人的疑问：内膜增厚并不是由于子宫肌瘤导致的，因为肌瘤生长在子宫肌层内，而不在内膜。但一些特殊情况下，例如很小的粘膜下肌瘤突向宫腔时B超图像可能仅提示为内膜增厚，这时就需要进一步检查如宫腔镜检查，才能明确诊断。
子宫内膜增厚的标准
目前临床上检测子宫内膜厚度最常用的方法是B超，那B超下子宫内膜多少算是内膜增厚呢？
之前我们已经介绍了，子宫内膜的厚度是在不断变化的，如果采用某个固定数值作为评判标准，那肯定是不科学的！对于不同月经状态的女性，例如是绝经前还是绝经后，或者处于月经周期中不同时期的女性，增生期或排卵期，由于性激素水平不同，子宫内膜的生长状态各不相同，因此判断子宫内膜增厚的标准当然就不同啦！
绝经前
对于有规律月经周期的女性，子宫内膜功能层受卵巢激素的变化调节，发生周期性增殖、分泌和脱落性变化。
正常子宫内膜厚度一般在5-12mm，在增生早期由于月经刚刚结束内膜发生脱落后，内膜最为菲薄，且个体间差异小，因此我们通常建议患者此时（也就是月经第5天）进行B超检查评估内膜。但到了分泌晚期也就是月经前，子宫内膜明显增厚，可达10mm以上。
此时，B超影像上提示的内膜增厚回声不均可能仅代表了生理性的内膜改变，并无法判断是否真的存在病理性子宫内膜增厚，而且此时个体间厚薄差异大，比如：一些人月经前内膜厚8-9mm，而另一些人月经前内膜可厚达12-15mm，甚至超过15mm，个体间差异颇大、不具有可比性，所以不建议此时做B超检查内膜，因为搞不清是真的还是假的子宫内膜增厚！
绝经后
绝经期妇女卵巢功能衰竭，没有卵泡发育，卵巢不分泌雌孕激素，子宫内膜不再生长，因此没有月经来潮。此时，内膜厚度一般小于5mm。通常情况下，若B超检查显示子宫内膜厚度≥5mm，就认为是绝经后子宫内膜增厚。
那么B超提示子宫内膜增厚时，子宫内膜到底发生了什么变化？
01怀孕
对于育龄期有性生活的妇女，特别是有月经逾期者，当B超提示子宫内膜增厚，首先需要确认是否妊娠。怀孕早早期，在胚胎尚未发育至检查可见时，B超首先提示内膜明显增厚。
02子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是内膜增厚最常见的原因。主要症状是月经增多、经期延长，非经期阴道出血，还会影响怀孕，但部分病人没有症状。
03子宫内膜不规则增生
当子宫内膜长期受雌激素作用而没有足够的孕激素拮抗保护时，内膜会出现异常增生，并在显微镜下表现为不规则增生或增生紊乱，这种情况下需要考虑孕激素类药物治疗。
04子宫内膜增生症
分为不伴不典型的子宫内膜增生（包括单纯性增生和复杂性增生）和伴不典型的子宫内膜增生，其中后者属于癌前病变，进展为子宫内膜癌的风险为8%-23%，需要积极干预治疗和定期检查。
05子宫内膜癌
妇科常见的三大恶性肿瘤之一，严重影响了女性的生殖健康和生命安全。除了影像学检查提示内膜增厚，通常临床上会表现为异常子宫出血，如月经淋漓不净、绝经后出血等症状。高血压、糖尿病、肥胖均是子宫内膜癌发生的高危因素。
06宫腔粘连
在一些宫腔粘连的患者中，由于粘连导致内膜受损，在B超下无法判断出内膜基底层，双层内膜分界不清，导致仅提示了“内膜增厚样改变”。
原来子宫内膜增厚时宫腔里可以发生那么多种情况啊！重视子宫内膜增厚最主要的目的是为了鉴别出子宫内膜恶性肿瘤及癌前病变，及早干预，在疾病早期给予合适的治疗，减少创伤，获得良好的预后。
因此当检查发现子宫内膜增厚，特别是伴有异常阴道出血的患者，应当及时至专科就诊，在专业医生的帮助下完善进一步检查，必要时内膜活检明确诊断。
马成斌
学科带头人；妇科行政主任；微创诊疗中心主任；医学博士；主任医师；江苏大学兼职教授。
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