宝宝一哭闹,小肚子就鼓包家长不能大意
在孩子成长的路上，家长如同升级打怪，会遇到各种问题，比如：发现孩子的肚子上突然鼓起个小包块，时大时小，时有时无；常在站立、咳嗽或哭闹时出现，安静时消失……一些有“经验”的长辈认为：“这是因为孩子脾气大、爱哭闹而出现的小儿疝气，长大了就好。”真是如此吗？
腹股沟斜疝（也就是常说的“小儿疝气”）/鞘膜积液是小儿外科中的常见病，问题可大可小，家长朋友们可不能忽视。嘉会君邀请到了嘉会医疗小儿外科李庆兴医师，通过5个问题带大家详细认识腹股沟斜疝和鞘膜积液。
腹股沟斜疝/鞘膜积液是哭出来的病？
腹股沟斜疝/鞘膜积液1岁以内的幼儿高发，男孩的发病率为女孩的3-4倍。原发性腹股沟疝发生于1%-5%的全部新生儿，以及9%-11%的早产儿。[1]其发病原理与胚胎发育过程中鞘状突未闭合有关。两者的主要区别在于鞘膜腔内容物不同：
腹股沟斜疝的鞘膜腔内容物为肠管、卵巢甚至是子宫；鞘膜积液的鞘膜腔内容物为液体；有些时候鞘膜腔内可同时存在肠管和液体。
腹股沟斜疝/鞘膜积液有哪些危害？
（1）相对而言，腹股沟斜疝的危害性更大
其鞘膜腔内容物（肠管、卵巢）如果不能及时回纳到腹腔就容易出现嵌顿，影响相关脏器的血运，甚至可能导致缺血坏死。（2）交通性鞘膜积液的危害存在较高的隐秘性
其内容物在患儿安静、平躺后可回纳到腹腔内，但是其交通口比较小，在一些诱发因素下可出现肠管、卵巢进入鞘膜腔而不能被回纳到腹腔，引起脏器嵌顿的情况。因此，家长朋友们也不能大意。即使没有出现以上情形，也要注意：小朋友的腹股沟斜疝如果长时间未接受治疗，也容易出现慢性腹痛、便秘等症状。而鞘膜积液随着时间推移，积液也可能会增大。
手术VS保守治疗，怎么选？
目前治疗腹股沟斜疝/鞘膜积液的主流观点是手术治疗，而不是疝气带压迫等保守治疗方案。对于手术时机：大部分观点建议腹股沟斜疝手术时间在6月龄。有研究提出发现腹股沟斜疝后的手术等待时间应该小于14日。[2]
鞘膜积液可以观察到1-2岁，根据积液吸收程度决定是否需要手术，同时在此期间需要注意有无合并腹股沟斜疝。
哪种手术方式比较好？
对于儿童腹股沟斜疝/鞘膜积液，主流治疗方式是手术高位结扎鞘状突，包括腹股沟区皮纹切口手术和脐部切口腹腔镜直视下手术。
不同手术方式，怎么选？其实没有更好的方式，只有合适的方式。
（1）对于首次行择期手术的患儿
■建议做腹股沟区皮纹切口手术，理由如下：
①切口优势：单一（完成手术仅需要一个伤口）、小（长度1cm左右）、不破坏腹膜完整性（可以避免后期出现脐部与肠管形成粘连索带的可能）即可高位结扎鞘状突。②麻醉优势：避免气管插管引起的咽喉部不舒服以及气腹综合征。■但仍有些问题有待探讨：
目前对于是否需要行对侧腹股沟探查存在争议[3]。胚胎发育自然过程中鞘状突未闭的患儿，约40%在出生后2个月内自然闭合，另外20%在出生后2年内闭合；剩余40%鞘状突未闭中，一半可能发展为腹股沟疝[4]。因此，发现无症状的鞘状突未闭并非未来发展为腹股沟疝的明确指标。
（2）以下情况建议行腹腔镜手术
嵌顿性腹股沟斜疝、复发疝以及既往一侧被发现有斜疝、而最近仅发现对侧有斜疝的病例。
总之，发现孩子反复出现腹股沟区包块，应及时就诊，明确诊断，儿童腹股沟疝几乎都需要治疗。如果孩子的腹股沟包块无法自行消退，可能出现了嵌顿疝，要立即就诊。
引用文献：[1]GrosfeldJL.Currentconceptsininguinalherniaininfantsandchildren.WorldJSurg;13:.[2]ZamakhsharyM,ToT,GuanJ,LangerJC.Riskofincarcerationofinguinalherniaamonginfantsandyoungchildrenawaitingelectivesurgery.CMAJ;:.[3]WangKS,CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,SectiononSurgery,AmericanAcademyofPediatrics.Assessmentandmanagementofinguinalherniaininfants.Pediatrics;:.[4]RoweMI,ClatworthyHWJr.Theothersideofthepediatricinguinalhernia.SurgClinNorthAm;51:.