骨与关节影像解剖
人体各部位关节系由两骨或数骨组成，具有连接作用和活动功能。四肢各关节和脊柱小关节为活动关节，其关节结构有关节软骨、关节腔、关节滑膜、滑液、关节脂肪、关节囊、韧带等。影像科医师工作中常见关节损伤，在诊断中了解解剖至关重要，本期专题我们聚焦肩关节、肘关节、腕关节影像解剖，一起来看看吧！
肩关节
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肩关节解剖
肱骨头
肱骨头（humeralhead）骨性关节面X线表现为光滑、均匀、连续致密弧线。肱骨头骨小梁呈网状，关节面下骨小梁细密呈放射状垂直于关节面。
肱骨颈
骨发育期，肱骨头、大小结节与骨干之间均有骺板软骨。闭合后残留“人”字形骺线。肱骨头与骨干的骺线正是肱骨头关节软骨的周边，这个部位称为解剖颈。肱骨头与大小结节的骺线以下为干骺部，称为外科颈（图1A）。
肩关节盂和盂唇
肩关节盂呈椭圆形，关节窝浅小，骨性关节面呈弧形骨板。关节盂周边有纤维软骨唇环绕，称为盂唇，以增加关节面的面积（1B）。
图1肩关节解剖
A.右肩标本X线检查显示：肱骨头关节面呈细线样（细黑箭），有解剖颈（AN）外科颈（SN）。骨小梁分6区：1区肱骨头骨小梁呈放射状，2区为大结节骨小梁束，3区为肱骨头大结节疏松区，4区为干骺端内侧纵行骨小梁，5区为干骺端外侧骨小梁，6区为干骺端中心疏松区，残留骺线呈“人”字形（小黑箭头），肩盂骨性关节面较厚（大黑箭头）；B.肩关节切片显示肱肩头（HH），肩胛盂（GL），盂唇软骨（白箭头），冈上肌腱（T），肩峰下滑囊（B），内有滑膜舌（细黑箭）
肩袖
肩袖是由附着在肱骨大小结节及外科颈前后面的4个肩部肌腱组成。前有肩胛下肌腱，上有冈上肌腱（图2）。后有冈下肌腱及小圆肌腱。上臂借助肩袖悬吊于肩胛骨之上。
图2肩关节标本X线片及大切片对照
A、B.肱肩头（HH），肩胛盂（GL），盂唇软骨（L），冈上肌腱（T），肩锁关节（J）中的滑膜舌（小黑箭）
关节囊、韧带
关节囊宽阔松弛，起于肩盂周边，止于肱骨头解剖颈，有喙突韧带和盂肱韧带加强。
滑囊
肩关节周围有多个滑囊。肩峰下、喙突下、三角肌下、肩峰皮下等部位均有滑囊，以减少盂肱关节活动时的摩擦。
肱二头肌腱
肱二头肌腱长头起于肩盂上结节，在关节内通过大小结节间沟向下延至肌腹。肱二头肌腱周围有滑膜鞘包裹。
02
肩关节解剖在影像诊断中的意义
肩关节盂浅，肱骨头大，关节软骨面广，虽然保持了肩部环转活动的灵活性和广泛性，但极易发生肩关节不稳症。
肩峰与肱骨头之间在结构上是一个狭窄腔隙，内有肩峰下滑囊，冈上肌腱，关节囊韧带等结构。老年人关节退变、运动创伤、肩锁关节周围骨质增生等可导致筋膜室合征。反复性机械性碰撞，可导致肩袖磨损、冈上肌腱炎、撕裂、滑囊炎、滑膜肥厚、粘连、钙化等，从而导致碰撞与退变的恶性循环。
肘关节
01
肘关节解剖
骨结构
肱骨下端及尺、桡骨近端骨皮质致密。肱骨外髁骨小梁呈网状，以纵行骨小梁为主。内髁滑车部纵行骨小梁较多。滑车关节面下横行骨小梁紧密排列与纵行骨小梁相交叉。内上髁向内突出，骨小梁斜向内下方。桡骨小头、尺骨切迹均为凹形关节面。因此，关节软骨下横行骨小梁紧密排列构成厚骨板（图3）。尺骨半月切迹之中心有一横行关节软骨与骨板薄弱带，只有一薄层纤维软骨覆盖，是尺骨鹰嘴骨折的好发部位（图4）。
图3 肘关节标本冠状位解剖
A.X线检查显示：肱骨小头（x），肱骨滑车（h），外上髁（白箭），内上髁（斜边白箭）桡骨小头关节面及尺骨切迹关节面均较厚（大黑箭），而肱骨小头关节面呈细线样（小黑箭）；B.肱骨外髁（Ｗ），肱骨内髁（N），肱骨滑车间嵴（黑箭头），肱骨外上髁伸肌腱（白箭头），肱骨内上髁屈肌腱（分叉黑箭头）
图4 肘关节标本矢状位解剖
A.标本X线检查显示肱骨远端滑车（h）及由鹰嘴窝皮质（白箭）和喙突窝皮质（小黑箭）构成“X”征（大黑箭）。注意尺骨切迹中心薄弱区（黑箭头）。前方为尺骨喙突（1），后方为尺骨鹰嘴（2）；B.同一标本大切片显示肱骨下端前方喙突窝脂肪垫（小白箭头）和鹰嘴窝脂肪垫（分叉白箭头），注意尺骨切迹中心之薄弱区（大白箭头）。尺骨鹰嘴上方为肱三头肌腱（弯黑箭）
肘关节周围肌肉和肌腱
肘关节周围肌肉包括：肘前有肱肌、肱二头肌，桡侧有肱桡肌和桡侧腕伸肌，尺侧有旋前圆肌和尺侧腕屈肌（图5）。
肘关节周围肌腱包括：肱骨远端外上髁有前臂伸肌腱附着，内上髁有屈肌腱附着，尺骨鹰嘴有肱三头肌腱附着。肌腱与骨的连接均为纤维软骨附着于骨。
图5 肘关节轴位标本X线与大切片
A.肘关节标本X线片显示：肱骨外上髁（L），内上髁（M），尺骨鹰嘴（O），滑车间嵴（大黑箭）；B.肱骨远端外上髁（L），内上髁（L），尺骨鹰嘴（O）及滑车间嵴（大黑箭）。肱骨滑车关节面（小黑箭头）和肘前方肱动脉（分叉黑箭头），肱桡肌（1），肱肌（2），肘肌（3）
02
肘关节解剖在影像诊断中的意义
肘关节正侧位X线片对观察骨结构异常改变、关节囊肿胀、屈伸肌腱钙化和骨化等具有重要诊断价值。肘关节轴位、冠状位、矢状位成像是CT、MRI的常规检查方位，轴位是观察肘部尺桡关节及环状韧带的最佳位置，还可观察肘关节内外肌间隔腔；冠状位可观察桡侧和尺侧副韧带及内外上髁屈伸肌腱结构；矢状位可清楚显示关节囊、脂肪垫及肱三头肌腱等结构。因此，肘关节及周围疾患，如外伤性关节内骨折，关节囊、韧带及肌腱损伤，老年关节退行性变，滑囊炎等，CT、MRI均具有重要诊断价值。肘部各种异常影像的辨认，都必须熟知正常肘部解剖。
腕关节
01
腕关节解剖
骨结构
腕骨结构有下列特点：①腕骨中心骨小梁粗疏，关节面下骨小梁细密；②头状骨的骨小梁从中心呈放射状排列，其他腕骨，如舟状骨、月骨、三角骨和钩骨的骨小梁，有以头状骨为中心呈放射状排列倾向；③凸状关节面为光滑致密线，凹状关节面由软骨下横行骨小梁组成骨板（图6、图7）。
腕骨间韧带
腕骨间韧带主要有三大组：即背侧腕骨间韧带，掌侧腕骨间韧带和腕骨间韧带。远排腕骨大、小、头、钩骨的骨间韧带是在偏远侧相连接，韧带附着处骨面粗糙。近排腕骨舟、月、三、豆骨的骨间韧带则在各腕骨近侧关节上相连接。组织学所见：骨间韧带附着于骨的部位均为纤维软骨与骨连接（图6）。
关节囊、韧带
腕关节周围韧带均与关节囊融合。除骨间韧带外，尚有掌侧和背侧韧带，以及桡侧和尺侧副韧带连接。桡侧副韧带自桡骨茎突起，止于舟骨、大多角骨和第一掌骨基底。尺侧副韧带起自尺骨茎突，止于三角骨、钩骨第五掌骨基底（图6）。
图6 腕关节冠状位X线、大切片解剖
A.标本X线检查显示腕部8块腕骨：大多角骨（d），小多角骨（x），头状骨（t），钩骨（g）为远排腕骨。舟状骨（z），月骨（y），三角骨（s）及豆骨（未包括）为近排腕骨；B.大切片显示，腕三角纤维软骨（大白箭头），腕骨间滑膜舌（短白箭头），桡侧伸肌腱（小黑箭），尺侧伸肌腱（大黑箭）。月骨三角骨骨间韧带（小黑箭头）
图7 腕标本矢状位X线、大切片解剖
A.腕标本X线片显示：头状骨（T），月骨（Y），桡骨远端（N）。注意：头状骨掌侧厚骨板为掌侧骨间韧带附着部位（分叉白箭头），头状骨背侧厚骨板（白箭头）为背侧掌腕关节韧带附着点。月骨前面为掌侧桡月韧带附着点（黑箭头之间），月骨背侧角（大黑箭）为头月背侧韧带附着点及桡月背侧韧带附着点；B.腕矢状位大切片显示桡月掌侧韧带（黑箭），桡月背侧韧带（黑箭头），头月掌侧骨间韧带（白箭），头月背侧韧带（白箭头）
三角纤维软骨复合体
三角纤维软骨复合体包括三角纤维软骨盘、半月板和尺侧副韧带（图8），是腕关节的一个重要结构。三角纤维软骨盘位于腕三角骨与尺骨小头之间，在桡侧连接于桡骨远端关节软骨缘，在尺侧止于尺骨茎突和尺侧副韧带。腕关节尸检微血管摄影显示：三角纤维软骨只见边缘附着处有微血管分布，而中心部则无血管。因此，随着年龄的增长，三角纤维软骨则逐渐退变。
腕骨血供
腕骨血管来自腕周围关节囊血管，动脉分支由腕骨的非关节面进入骨内，骨间韧带中亦有血管进入骨内。血管主干在腕骨的中心，末梢毛细动脉分布在关节软骨下。三角纤维软骨的两侧附着处亦有血管分布（图8）。各腕骨间均有滑膜皱襞伸入关节间隙内，称为滑膜舌，内有丰富的毛细血管（图9）。
图8 腕三角纤维软骨微血管摄影
桡骨远端（白点）和尺骨小头（白十字）构成下尺桡关节（短白箭），其上是三角纤维软骨板（白星），该纤维软骨的尺骨茎突附着处有微血管（粗白箭），桡骨附着处亦有微血管（长白箭），纤维软骨的中心部则无血管（白星）
图9 腕骨、骨间韧带微血管
图中部左侧为头骨（C），右侧为钩骨（H），骨内微血管分布：中心血管稀少，关节软骨下血管密集。注意头骨与钩骨之间的骨间韧带有血管进入两骨之中（细长黑箭）。腕骨之间的关节间隙内有滑膜舌，富有血管（粗黑箭）
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腕关节解剖在影像诊断中的意义
由多骨组成的腕关节和腕骨关节面表面光滑，使人的手与腕具有非常灵巧的功能。腕骨间韧带的连接既能适应腕骨的活动，又能保持关节的稳定。外伤、感染等造成骨间韧带断裂或血运中断，将导致出现腕骨松散、关节不稳、缺血坏死等改变。
腕骨间隙内的滑膜舌，MRI可以显示。生理情况下，滑膜舌血液渗出的关节液，给软骨以营养。病理情况下，可出现滑膜舌组织增生纤维化，关节软骨变性、坏死，以及关节广泛粘连。
三角纤维软骨盘与桡骨关节软骨连接，构成光滑的桡腕关节面，外伤、软骨盘撕裂、断离或错位等，可造成慢性疼痛及功能障碍。
正常腕骨的骨小梁结构分布均匀，结构清晰。遗传、营养、代谢、内分泌等疾患时，可产生腕骨变形、骨纹粗大、骨纹稀疏缺失、结构模糊或密度增高等改变。腕骨结构的这些异常，可以在一定程度上反映全身性疾病的性质和程度。熟悉正常腕关节解剖，有助于发现这些异常影像表现，进而做出正确的诊断与鉴别诊断。
（资料来源：《中华影像医学·骨肌系统卷》第3版，主编：徐文坚，袁慧书）
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