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你以生命相托　我必全力以赴

　　——医院多学科协作成功抢救危重复合伤患者纪实

记者王耀

　　3月15日，医院手术室内，医生们在进行手术。记者薛俊摄

“患者体征平稳，意识也已经恢复。”

　　经历了两台总时长超过7个小时的手术，全程指挥抢救的薛国强副院长收到这一消息后，终于，放下了一直忐忑的心。

　　“这名患者当时情况危急，身上多处创伤，全身失血量已经超过毫升，这相当于要把她全身的血都要换一遍。”3月14日，时隔两天，回想起当初的抢救经过，薛国强副院长依然历历在目。

　　3月12日，13时20分，一名车祸患者被送到医院急诊科。当时，患者全身多处创伤，意识模糊。CT结果显示，患者左肾破裂，腹、盆腔积血，胸腔积液，多发肋骨骨折，骨盆骨折。

　　事态紧急，CT结果出来后，医院迅速启动多学科协助诊疗模式，包括相关专业在内的数十名医护人员被紧急动员起来。

　　这一刻，所有人的心中只有一个信念：你以生命相托，我必全力以赴！

紧急救援！患者命悬一线

　　3月12日13时20分，医院急诊科医生武正斌正在科室正常工作。突然，一阵急切、嘈杂的脚步声迫使武正斌停下了手中的工作。多年的急诊科经验让他意识到：来了一位危急病人。

　　武正斌在看到患者后，还是被患者的情况吓了一跳：患者是一名25岁左右的年轻女性，目视可见，患者皮肤苍白，全身多汗，多处创伤，意识已经模糊，身上的斑斑血迹意味着患者可能存在严重的失血性休克，并不排除内脏和大血管损伤的可能。同行人员告诉医生，这是因为车祸引起的。

　　经过快速诊断，武正斌发现患者肺呼吸音低，全腹压痛阳性，骨盆挤压试验阳性，导尿呈血尿。初步诊断：失血性休克、多发伤、左肾挫裂伤、腹盆腔积液。

　　伤情就是命令，时间就是生命！考虑到患者很有可能出现严重的创伤后大出血，抢救必须争分夺秒。急诊科立即开通绿色通道，对患者实行中心静脉穿刺，建立多静脉通路，快速补液，交叉配血并输血治疗。同时，因患者病情严重，急诊科主任遂立即联系医务科。

紧急施救！多学科专家齐上阵

　　医务科主任牛钊峰在得知这一情况后，立即启动创伤救治应急预案，并向院领导汇报，同时组织泌尿外科、胸外科、胃肠外科、创伤骨科相关专家到CT室会诊，紧急讨论救治方案。

03.12

13时20分

患者张丽（化名）医院急诊科。

03.12

15时30分

医务人员到位，开始手术。

　　不到两个小时，医院就完成了纠正休克、术前准备、制订手术方案、与家属沟通等多项工作。

　　仅仅通过手术的名称，我们就可以想象当时的危急与紧张：剖腹探查术+脾切除术+膈肌修补术+双侧胸腔闭式引流术+左髂部伤口清创缝合+额部外伤清创缝合术+左胫骨结节骨牵引术。

　　手术中发现，患者有大量腹腔积血，脾脏破裂，脾脏见多个破口，膈肌破裂，形成一个约4×3cm面积大小的裂口，膈疝形成，左肾周血肿。专家们决定，对患者实行脾切除术和膈肌修补术。

　　因为术中患者出血量大，医务人员给以患者输注红细胞及血浆维持血容量，同时进行自体血液回输。事后统计，输入血浆量加自体血液超过毫升。要知道，一个50公斤的成年人大约有血液3.5升到4升。

　　这一数据说明两个问题：一是，张丽的血液一进一出，她全身的血液重新被换了一遍。二是，当人体失血量达3/10时，就会有生命危险，而张丽的失血量接近%。多亏医院的医务人员在抢救过程中措施得力、判断准确，手术时机把握恰到好处，才成功挽救了张丽的生命。

03.12

19时20分

历经4个小时的紧张施救，张丽的生命体征终于得到了稳定。

术后转入ICU（重症监护室）观察。

03.13

0时0分

张丽的情况又出现了变化：

腹腔引流量增多，仍有出血现象。

　　又一次，相关医务人员重新进入战备状态。

03.13

3时许

经过讨论，张丽再次被推入手术室接受探查。

　　清除腹腔积血后，专家找到了出血“源头”：大量输血后凝血功能差，原本可自行吸收的小血管仍在渗血，另外左肾破裂采取了保守治疗方案，从安全角度出发，这次手术进行了修补，避免了肾脏切除。

　　按照一般治疗方案，肾脏周围血肿，就需要考虑进行肾脏切除。但专家们考虑到张丽年纪尚轻，决定对她实行保守治疗。术后结果证明，这一决定不仅挽救了张丽的生命，也最大程度减小了此次手术对她以后生活的影响。

生死之门！历经艰险终保平安

　　手术只是第一步，病人暂时还没有完全脱离生命危险，需要及时转入ICU。医院ICU的大门叫生死之门。

　　考虑到张丽病情复杂和术后可能存在的风险，医院领导高度重视。

　　手术当天晚上，院长高萍组织和主持了术后第一次全院多学科专家联合会诊。来自胃肠外科、胸外科、泌尿外科、创伤骨科、重症医学科、口腔颌面外科、麻醉科、手术室等相关科室及护理部的多位专家参加会诊。

　　多位专家会诊讨论后告诫：“患者多个内脏和血管被严重损伤，虽然患者渡过了手术难关，但术后极有可能会出现多脏器功能衰竭等并发症。”高萍要求大家要始终以病人为中心，齐心协力，继续充分发挥各专科优势，积极预防各种并发症的发生，尽最大可能把各种潜在的风险降到最低。

　　俗话说：“三分治疗，七分护理。”而对于危重患者来说，护理工作更是显得尤为重要。入住ICU患者的病情观察、治疗、护理及吃、喝、拉、撒等全部生活照料工作均由护士完成。

　　张丽手术后身上伤口多，浑身插满引流管，还有多处骨折，病情波动大，按照特级护理要求，每小时一次翻身、每天定时护理伤口和擦洗全身、随时要立刻清理大小便，每一次护理操作所伴随的意外风险都给护理工作带来了极大挑战。即便如此，ICU的护士们在护士长的精心安排下，大家十分认真细致地把每一项工作做好，工作中丝毫没有怨言。

　　在全体医护人员的共同努力下，张丽历经了一次又一次艰辛的生死考验，身体各项指标日趋好转，终于化险为夷，目前，患者正等待下一步骨盆治疗手术。

运送病人进入手术室。记者薛俊摄

　　急救室内，医护人员在救助一位老人。记者薛俊摄

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