大雪装点自然分娩学术盛会，专家倾授适宜技
白雪确嫌春色晚，故穿庭树作飞花，黑龙江省第四届促进自然分娩适宜技术培训班进入第二天，冰城哈尔滨迎来了入春以来的大雪。上午八点，会场座无虚席，秩序井然，每个座位后面都有根据报名参会的顺序学员姓名，热情的学员早已在“定制的”的座位上期盼专家的到来。今日培训内容将从产科医生面临的热点问题、产程管理、产房管理、孕期营养、胎儿宫内异常处理等方面进行专题报告。中国妇产科网作为合作媒体为本次大会进行现场报道。
精彩专题分享
杨慧霞教授：后剖宫产时代产科医生面临的问题探讨
北京大学妇产科学系主任、医院妇产科主任杨慧霞教授为我们带来了后剖宫产时代产科医生面临的问题的探讨专题报告。杨教授在子宫破裂、胎盘植入、剖宫产再次妊娠所带来的潜在医疗风险等方面进行了详细阐述。她通过文献回顾指出了剖宫产后再次分娩的子宫破裂风险，详细讲解了剖宫产后阴道试产与分娩问题。剖宫产手术史是胎盘植入的首要因素，根据胎盘植入早孕期超声学特点，早发现、早诊断，结合超声及磁共振影像学检查明确诊断、分类，做好术前评估，根据不同类型胎盘植入处置方案，争取做到保留子宫的同时减少术中出血，但归根结底还是进一步降低剖宫产率。另外，瘢痕子宫再次妊娠明显增加，瘢痕子宫再妊娠者妊娠期间的问题更是不容忽视，早期识别先兆子宫破裂或子宫破裂可避免孕妇及围产儿的不良结局。
孙路明教授：孕前产前遗传咨询及病例讨论
上海市第一妇幼保健院孙路明教授用柔美动听的语言首先简要介绍了胎儿医学部机构设置，包括产前筛查及咨询门诊，胎儿医学/遗传咨询门诊，多学科的会诊门诊。并且提出要建立分级制度，一级门诊为初步筛查门诊，主要面对门诊患者，而二级门诊为医生转诊预约，当其他/医院出现复杂的宫内胎儿异常情况时，需医生间预约联系，充足准备后预约就诊。孙教授指出，专业遗传咨询需进行系统的培训，这里不但包括遗传知识的培训（科学），也包括如何进行“咨询”的培训（艺术）。一个完美的胎儿医学或遗传咨询培训，应该是“科学和艺术”的完美结合。咨询的过程需要客观无倾向性、涉及心理、伦理、社会学、语言表达的艺术。孙教授又通过病例分析强调，当患者因为严重胎儿结构异常选择终止妊娠时，也一定不要宣教明确诊断，排除可能存在的遗传问题的重要性，为下一次妊娠做指导。要让胎儿走得“清清楚楚，明明白白”。最后孙教授用丰富的病例来阐明出生缺陷三级预防体系中所遇到的问题和可能的解决方案。呼吁产前遗传咨询需要儿科，遗传医生，产科医生密切配合，强调心理，伦理在咨询中的重要作用，多元化的社会经济保障体系的不断构建和完善。
张宏玉教授：产房质量管理
海南医学院张宏玉教授为我们带来了产房质量管理专题报告。她简要介绍了版世界卫生组织母婴服务标准基本框架内容，对服务实践标准、资源配置进行了详细讲解。母婴质量标准工作框架包括安全、有效、及时、高效、公平及以人为本。包括八条标准：1、有证据的实践常规，对并发症的管理；、及时响应的信息系统；3、及时响应的转介系统；4、有效的沟通；5、尊重保护隐私；6、精神支持；7、称职的、有活力的人力资源；8、基本的可提供的物质条件，其中首次提出水和卫生间是产房的必要物质。有循证医学证明，安全有效的治疗管理可以保证胎儿出生后受到正确规范的处理，包括胎儿娩出后晚断脐、干毛巾擦拭以及后期的新生儿处理和管理。并且可以使患者在分娩时接受到正确的诊治，包括可以预测并减少难产的几率，尤其是当第二产程时，一定要进行充分休息，避免过早用力，要进行离床活动，其效果和缩宫素等同。这个质量报告提出早产出生后如体重≤g且生命体征稳定时，应当常规的接受袋鼠护理，由母亲或者爸爸，必要时其他专业人员进行皮肤直接接触的袋鼠护理，是提高早产宝宝存活质量的重要手段，也是我国新生儿照顾的盲区，对新生儿进行诊断时需要慎重并明确指征，以免对新生儿进行过度的治疗，要引起高度重视。最后，张教授总结到，避免有害的措施，包括第二产程腹部加压娩出胎儿、常规的新生儿气管吸引、母婴分离、奶瓶喂养、产后立即进行新生儿沐浴及在脐带上涂任何药品和其他物品等。
范玲教授：新产程管理标准与临床实践
首都医科医院范玲教授为我们带来了新产程管理标准与临床实践专题报告。Friedman产程图应用时间较长，基于国外大样本研究产妇的产程进展与过去有所不同，年我国发表了新产程管理标准的专家共识，新产程提出对经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训，当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎位进行评估，必要时进行手转胎位。范教授总结到，新产程与以往最大的不同在于以下几点：不设警戒线、允许宫口＜6cm前产程进展慢，但6cm后应快，避免过早CD，尤其是＜6cm前，正常情况下活跃期宫口扩张速度可降至0.5cm/h，无减速期，如出现进展慢，减速要考虑异常。她提醒大家，新产程管理标准中产程的延长并不是不进行干预，而是需要大家更加中科白癜风抗复发治疗白癜风北京专科医院
