《神经精神系统》 　　神经疾病：运动在前，感觉在后； 　　上运动神经元：老子，中枢瘫（硬瘫），亢进； 　　下运动神经元：儿子，周围瘫（软瘫），减弱或消失； 　　（一）神经系统定位 　　大脑皮层：对侧单瘫 　　内囊：对侧三偏 　　脑干：交叉瘫“同侧面部，对侧躯体”TMDQ 　　脊髓：2个膨大，有只要病变部位在上统统都是硬瘫，只要病变部位是同一级别是软瘫； 　　颈膨大：颈膨大以上：上下肢都硬瘫；颈膨大：上肢软瘫，下肢硬瘫； 　　腰膨大：下肢软瘫，上肢正常。 　　34中，58桥，+2在延髓（脑神经分布）； 　　（二）锥体外系 　　1.帕金森：怕黑的女人哆嗦吧 　　主要原因：缺乏多巴胺；临床表现：静止性震颤，慌张步态； 　　痉挛性斜颈：剪刀样步态； 　　佛手征：手足徐动； 　　2.小脑损害：同侧共济失调； 　　（三）感觉障碍 　　浅感觉：痛温觉，①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团； 　　深感觉：位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉，①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③ 　　神经元丘脑核团； 　　脊髓半切综合证：同深对浅； 　　（四）脑神经 　　1.视神经：视神经损伤出现该眼全麻，视交叉受损双眼颞侧盲或双眼外侧盲（见于垂体 　　肿瘤），视束损伤见于双眼同向盲（见于内囊病变）； 　　2.动眼神经：上提下斜无外直，上眼提肌、下斜肌，无外直肌（外直肌在外展神经，外展神经损伤导致内斜视）； 　　3.三叉神经：眼支、上颌支、下颌支； 　　上颌支走形脑部的圆孔，下颌支走行于卵圆孔； 　　三叉神经支配咬肌，张口时下颌向病侧偏斜。题眼：刷牙后出现面部的抽搐和疼痛。治疗：卡马西平； 　　4.面神经：面部表情同侧，躯体对侧，Hunt综合征，舌前2/3味觉障碍； 　　（1）特发性面神经麻痹：或称特发性面神经炎（Bell麻痹：面麻痹），冷面吹风史， 　　口角向健侧偏斜，面神经炎+皮疹+发热=莱姆病； 　　（2）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，运动障碍以四肢无力而起病+腓肠肌压痛，大小便正常，感觉障碍手套感袜子感；确诊依靠脑脊液蛋白细胞分离，格林-巴利最严重的并发症是呼吸机麻痹；治疗：格林-巴利首选血浆置换，急性脊髓炎首选糖皮质激素。 　　（五）脊髓病变 　　1.脊髓压迫症： 　　脊髓半切综合征：同侧面部西侧躯体，脊髓碘剂造影呈杯口半切外移位； 　　2.急性脊髓炎：确诊脑脊液检查； 　　（六）颅脑损伤 　　帽状腱膜：穿刺抽血，加压包扎； 　　骨膜下血肿：禁忌加压包扎，以防引起硬膜外血肿； 　　1.颅盖骨骨折：线状骨折，确诊X线检查； 　　2.颅底骨折： 　　颅前窝：熊猫眼征； 　　颅中窝：耳漏，鼻漏； 　　颅后窝：Battle征：迟发型乳突部皮下瘀血斑； 　　合并视神经损伤12小时内行视神经探查减压术，不堵耳不腰穿； 　　3.脑损伤： 　　脑震荡：逆行性遗忘，受伤时间不会超过半小时，检查正常，留观24小时； 　　4.颅内血肿 　　（1）硬脑膜外血肿：外强中干 　　出血来源：脑膜中动脉； 　　临床表现：中间清醒期，一般成人幕上20ml，幕下10ml即可形成脑疝； 　　CT表现：颅骨内板与脑表面之间双凸镜形（梭形）高密度影。 　　（2）硬脑膜下血肿：花前月下 　　出血来源：皮层小动脉小静脉； 　　临床表现：持续昏迷；CT表现颅骨内板下低密度新月形影； 　　（七）脑血管疾病 　　1.TIA：不留任何后遗症，反复发作，并完全恢复，阿司匹林预防； 　　颈动脉系统：单眼一过性黑矇+运动性失语 　　椎基底动脉系统：双眼一过性黑矇+眩晕 　　2.脑血栓形成：栓子来源于脑动脉硬化和TIA（本地），发病原因：安静睡眠起病，洗 　　澡时发作也是脑血栓形成。好发于老年人，发病缓；溶栓治疗，时间窗6小时。 　　闭锁综合征：脑桥基底部梗死，只有眼能动其他哪都不能动，意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫； 　　Wallenberg综合征病变部位在延髓（吞咽困难； 　　Weber综合征病变部位在中脑； 　　3.脑栓塞：双子来源于心脏瓣膜疾病（外地），发病原因：运动起病。好发于年轻人， 　　发病急。 　　4.脑出血：前提：高血压合并动脉硬化（没有高血压搞不定）；三偏 　　好发于内囊基底节，受累血管：大脑中动脉的分支豆纹动脉；治疗：20%的甘露醇，脑出血的病人绝对不能用强效降压药，只能用速尿和硫酸镁； 　　小脑出血血肿＞10ml要手术； 　　5.蛛网膜下腔出血：脖子疼，脖子硬（颈项强直）； 　　常见原因：颅内动脉瘤和脑（脊髓)血管畸形；最特异表现：眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血；（池、沟）首选CT，确诊DSA； 　　（八）颅内肿瘤 　　最常见神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤中最常见神经胶质细胞瘤。 　　额叶肿瘤：精神症状最严重； 　　颞叶和枕叶的肿瘤最容易出现视野改变； 　　（九）颅内压增高：头痛、呕吐，视乳头水肿 　　典型X线表现：骨缝分离，指状压迹增多； 　　（十）脑疝 　　小脑幕切迹疝：“小姐，小姐能勾魂”，颞叶钩回疝， 　　枕骨大孔疝：“大色狼，大色狼要扁”，小脑扁桃体， 　　瞳孔散大的疝：小脑幕切迹疝；瞳孔不大的疝：枕骨大孔疝（后颅凹肿瘤易患）； 　　（十一）偏头痛 　　视觉先兆，博动性头痛，发作不强烈首选吲哚美辛，发作强烈麦角胺，能够预防的药： 　　钙通道阻滞剂（地平类）+普萘洛尔，丙戊酸那。 　　（十二）癫痫 　　单纯部分发作：Jacson癫痫，中央前回； 　　复杂部分发作：有意识障碍，颞叶，又称颞叶癫痫； 　　全面性发作：大发作：羊角风；小发作： 　　失神发作：棘慢波； 　　治疗：大白马（卡马西平），大老鹰（苯妥英钠），小蚂蚁（乙虎胺），全拿下（丙戊酸钠）； 　　癫痫持续状态首选安定。 　　（十三）重症肌无力 　　最先累及肌肉：眼外肌； 　　（十四）烟雾病 　　发病原因：颈动脉狭窄；病理：增生的毛细血管网；确诊：DSA； 　　精神疾病： 　　一、认知障碍游走蚁爬感，见于精神分裂症； 　　二、知觉障碍 　　错觉：有东西，看错了；一朝被蛇咬，十年怕井绳 　　幻觉：无中生有；幻听最常见 　　三、思维障碍2分 　　思维形式障碍： 　　1.思维奔逸：话多，见于躁狂症； 　　2.思维迟缓：话少，见于抑郁症； 　　3.强迫观念和强迫思维：观念和思维都是自己产生的；见于强迫症； 　　4.强制性思维：思维是别人强加的；见于精神分裂症； 　　余下与思维有关统统属于精神分裂症。 　　思维内容障碍： 　　1.妄想：意识清楚时出现的病理性信念；所有妄想艘可以诊断为精神分裂症。 　　（1）关系妄想： 　　（2）被害妄想： 　　四、记忆障碍 　　错构：有这个事，但时间地点变了； 　　虚构：谎话连篇； 　　五、情感障碍 　　情感是季节，情绪是天气，情感稳定，情绪多变。 　　自知力是否完整是评价精神病人痊愈的重要指标之一； 　　六、急慢性脑病综合征 　　急性：谵妄：视幻觉明显；“阿弥陀佛”首选治疗药物：氟哌啶醇； 　　慢性：痴呆： 　　AD老年痴呆（阿尔茨海默病）：傻+人格改变 　　VD血管痴呆：傻+情感脆弱（妄想）+思维障碍（抑郁） 　　七、药物依赖：具有强烈用药愿望，不服药痛苦； 　　耐药性：必须加大剂量才能达到原来效果； 　　戒断综合征：断药后6-8小时发生，24-48小时达高峰； 　　八、慢性酒中毒：停酒后2-4天出现震颤麻痹和幻觉明显，首选安定，氟哌啶醇； 　　Wernick脑病：缺乏维生素B1，表现为眼球震颤； 　　九、精神分裂症：疯了，独自发笑，有攻击行为（杀别人）； 　　分型：单纯型：青少年多见； 　　偏执型：成年人多见， 　　紧张型：木僵，蜡样屈曲， 　　治疗：首选利培酮，奥氮平（**酮，**平，阻断多巴胺和5-羟色胺）；疗程：急性期6周；4-6个月巩固。 　　十、心境障碍 　　1.抑郁症：情绪低落，兴趣下降； 　　临床表现：没劲，没趣，早醒，有自杀倾向（杀自己）； 　　治疗：首选5-羟色胺再摄抑制剂（氟、汀、明），三环及四环素类：米老鼠（丙咪嗪，米氮平）；只要有自杀倾向首选电抽搐。抑郁症疗程3-6个月； 　　抑郁症持续2年以上没有缓解称为恶劣心境。 　　2.躁狂症：情感高涨 　　临床表现：睡眠减少，没有困倦感； 　　治疗：首选锂盐； 　　3.焦虑症 　　广泛焦虑：惶惶不可终日 　　急性焦虑发作：有濒死感，生命垂危感和窒息感，各项检查一切正常。确诊：追问病因，治疗：安定。 　　十一、强迫症 　　意识中强迫与反强迫同时存在，心理暗示治疗无效，首选氯米帕明（用量一般为50-mg/d; 　　十二、躯体形式障碍：没病找病，四处求医。 　　十三、神经衰弱：易兴奋，易激惹，没事找事； 　　十四、恐惧症： 　　场所恐惧症： 　　社交恐惧症： 　　单一恐惧症： 　　治疗：行为疗法，脱敏治疗； 　　十五、神经性厌食：有意不吃，体重明显低于正常标准； 　　神经性贪食：反复发作不可抗拒的摄食欲望，吃了再吐；体重基本正常。 　　十六、夜惊和梦魇 　　夜惊：惊天一声雷，次日不能回忆； 　　梦魇：能回忆， 　　十七、紧张型头痛：所有头痛中最常见，精神因素可以使其加重； 　　《传染病、性病》 　　隐性感染最常见，显性感染发生率最低，潜伏期感染：带状疱疹； 　　潜伏期对密切接触者确定检疫时间有重要意义； 　　鼠疫、霍乱、炭疽、SARS、禽流感、脊髓灰质炎：无论城市农村均2小时内汇报，其他均48小时内汇报； 　　一、病毒性肝炎 　　1.只有乙肝病毒属于DNA病毒，其他均属于RNA病毒； 　　2.HBcAg血液中无法测出； 　　3.抗HBsAg：乙肝的保护性抗体； 　　4.HBeAg阳性：说明乙肝活动复制性强； 　　5.实验室检查出HBcIgM说明乙肝处于急性期； 　　6.HBVDane颗粒：乙肝； 　　7.急性重型肝炎：10天之内；亚急性中毒性肝炎：10天-半年；慢性重型肝炎：半年以上； 　　重型肝炎诊断最敏感的指标是凝血酶原活动度PTA，亦是预后最敏感的指标。急性黄疸型肝炎黄疸每天上升17.1uml/L； 　　8.预防：主动免疫打抗体，被动免疫打抗原，被动免疫对戊肝无效；对各种原因已暴露于HBV的易感者，包括HBsAg阳性母亲所致免疫的新生儿，可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白HBIG； 　　二、肾综合征出血热 　　1.题眼：异型淋巴细胞+三红（颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红）三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）； 　　2.传染源：黑线姬鼠； 　　3.确诊血清特异性抗体IgM和IgG； 　　三、流行性乙型脑炎（乙脑） 　　1.引起神经细胞的变性坏死，流行季节：7、8、9月，变质性炎症； 　　2.传染源：三带喙库蚊是主要传染源，蚊子叮咬猪； 　　3.一个患者7、8、9月发病伴有高热意识障碍即可诊断乙脑； 　　4.实验室检查：白细胞特别高，确诊特异性IgM抗体阳性。 　　5.基本病理改变：血管套，软化灶，胶质节，神经泡 　　四、钩端螺旋体病 　　1.题眼：腓肠肌压痛+全身肌肉痛=钩体病，好发于青壮年和渔民； 　　2.确诊显微镜凝集实验阳性； 　　3.治疗：青霉素； 　　五、伤寒 　　1.题眼：玫瑰留情肝脾大，血养肥达喹诺杀（玫瑰疹，稽留热、表情淡漠、肝脾肿大）； 　　2.确诊：血培养；肥达反应；外斐反应：斑疹伤寒； 　　3.临床表现：再燃：体温没有正常又升高；复发：体温正常后又升高； 　　4.并发症：最常见肠出血，最严重肠穿孔； 　　5.实验室检查：白细胞不高反而降低（细菌性感染患者白细胞、中性粒细胞不升高反而降低可诊断为伤寒）； 　　6.治疗：喹诺酮类抗生素； 　　六、菌痢 　　1.不洁饮食+里急后重+腹泻+粘液脓血便（抗生素有效）康申诉无效时溃结，，最常见致病菌：福氏B群； 　　2.不规则地图状；结核的溃疡垂直；伤寒的溃疡平行；口小底大烧瓶状阿米巴； 　　3，好发于2-7岁健壮儿童； 　　4.确诊：大便培养； 　　5.治疗：首选喹诺酮类，婴幼儿孕妇首选三代头孢； 　　七、霍乱 　　1.剧烈腹泻伴呕吐，先泻后吐，米泔水样，洗衣妇手，腓肠肌痉挛； 　　2.致病力：鞭毛+菌毛； 　　3.快速诊断：动力试验和制动试验； 　　4.治疗：早期足量快速补液。 　　八、流行性脑脊髓膜炎（流脑） 　　1.流行季节：1、2、3月发病； 　　2.病理：化脓性炎； 　　3.典型特点：浑身出现瘀点瘀斑（最早见于眼结膜和口腔黏膜）； 　　4.确诊：脑脊液化脓性改变； 　　5.治疗：首选青霉素治疗，肌层首选磺胺药； 　　九、疟疾：中间人，终末蚊 　　1.间日疟：发作时间48小时，三日疟72小时，恶性疟36-48小时，由于疟原虫在细胞内发育时间不同； 　　2.典型表现：寒战高热间歇发作； 　　3.传播途径：中华按蚊； 　　4.血培养：寒战高热初期采血检查； 　　5.治疗：控制疟疾发作首选氯喹和青蒿素；控制复发传播：伯氨喹；预防：乙胺嘧啶； 　　疫区预防：伯氨喹；非疫区预防：乙胺嘧啶；能杀死红细胞的抗疟原虫药的是氯喹；能杀死肝细胞内疟原虫的抗疟原虫药是伯氨喹，能杀死所有的是乙胺嘧啶。 　　十、日本血吸虫 　　1.寄生于门静脉系统； 　　2.虫卵引起的病变部位：大肠壁和肝脏； 　　3.热型以间歇热为主，腹痛腹泻，荨麻疹较多见， 　　4.好发于夏秋季节，接触疫水，捕鱼、游泳、打捞作业者多发； 　　5.确诊：粪便找血吸虫卵； 　　6.诊断：疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大=血吸虫病 　　7.治疗：首选吡喹酮。 　　十一、囊尾蚴病 　　1.最主要的临床表现是反复癫痫； 　　2.首选治疗药物：脑囊尾蚴病首选阿苯达唑；皮下肌肉囊尾蚴病首选吡喹酮；眼囊尾蚴病首选手术；只有眶外囊尾蚴病首选阿苯达唑，其他都首选手术； 　　3.猪肉绦虫患者是唯一传染源（自体感染）； 　　4.脑实质型最常见；脑室型囊尾蚴病常见于第四脑室； 　　十二、艾滋病：狗屁必死 　　1.gp和CD4细胞结合； 　　2.肺孢子菌肺炎：艾滋病患者最常见的机会感染和最常见的死亡原因。 　　3.卡氏肉瘤：不能治； 　　十三、性传播疾病 　　1.淋病： 　　致病菌：淋病奈瑟菌； 　　表现：尿道口流脓； 　　治疗：三代头孢；妊娠期首选头孢曲松钠+红霉素； 　　2.梅毒： 　　一期梅毒硬下疳，二期梅毒皮肤梅毒疹，三期皮肤肉芽肿； 　　致病菌：苍白密螺旋体； 　　治疗:首选青霉素； 　　3.生殖道沙眼衣原体 　　检查：抗原抗体检测； 　　治疗：首选红霉素；孕妇首选红霉素； 　　4.尖锐湿疣：菜花样，桑葚样 　　确诊：挖空细胞； 　　《运动系统》手掌：（1）3指半：正中神经支配；猿手；（2）大拇指，中指切一半，虎口区（2指半）桡神经支配，垂腕；（3）1指半：尺神经损伤，爪形手； 　　一、骨折 　　1.不完全骨折：裂缝骨折（肩胛骨和颅骨），青枝骨折： 　　2.最容易发生休克的骨折：骨盆骨折； 　　3.专有体征：畸形，反常活动，摩擦感； 　　4.三个核磁：膝关节韧带损伤，股骨头坏死和伴有任何的脊髓损伤；一个CT：腰椎间盘损伤；剩下的都是X线； 　　（1）早期并发症： 　　伤：早期； 　　骨折患者出现呼吸困难：脂肪栓塞； 　　骨折早期最严重的并发症：骨筋膜室综合症，好发于前臂掌侧和小腿，前壁典型表现是远端发紫发白发麻，小腿典型表现脉搏或足背动脉减弱或消失； 　　治疗：切开减压； 　　（2）晚期并发症： 　　炎：晚期； 　　缺血性肌挛缩：典型表现：爪形手和爪形足； 　　治疗：止血带止血每小时松一次，每次1-2分钟；复位（手法复位）、固定（外固定）、康复治疗； 　　复位的标准：（1）成人下肢复位后不超过1cm，儿童下肢复位不超过2cm， 　　（2）旋转移位 　　（3）长骨干骨折 　　（4）前臂双骨折要求对位对线良好； 　　骨折的愈合：2周机化，原始骨痂形成期2个月，骨板塑型期：8-12周； 　　二、锁骨骨折 　　1，用健手托患侧肘部，无移位三角巾悬吊，有移位手法复位 　　三、肱骨外科颈骨折 　　1.损伤腋神经，三角肌皮肤麻木； 　　2.手臂不能外展； 　　3.治疗：无移位三角巾，有移位手法复位； 　　四、肱骨干骨折 　　1.桡神经损伤，虎口区麻木，垂腕； 　　五、肱骨髁上骨折 　　1.10岁以上儿童摔倒，血管神经损伤：损伤所有神经，肱动脉损伤；（找儿子法） 　　2.肘后关系正常； 　　六、桡骨下端骨折 　　Colles骨折：手掌着地，原本紧张Collea，银叉枪刺伸直型；远端向背侧，近端向掌侧； 　　Smith骨折：手背着地，远端向掌侧，近端向背侧；（手掌着地Colles，手背着地Smith,原本紧张Collea，银叉枪刺伸直型） 　　七、前臂双骨折：骨间膜 　　脑下出轨，刺杀脑门 　　孟氏骨折（Monteggia骨折）：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位；孟姜女挠人 　　盖氏骨折（Galeazzi骨折）：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位； 　　八、股骨颈骨折 　　1.跌倒+髋部疼痛=股骨颈骨折 　　2.股骨头血供：旋骨内侧动脉；最容易坏死的是头下型； 　　3.按X线表现分类： 　　内收型：Pauwells＞50°，不稳定型，内人打我 　　外展型：Pauwells＜30°，稳定型，外找小三 　　4.特有畸形：外旋，内收，缩短；外旋畸形：45-60°； 　　5.治疗：65岁以上头下型骨折首选股骨头置换；其余都选牵引； 　　九、股骨干骨折 　　1.大腿肿胀，皮下淤血疼痛，所有骨折中容易出现休克第二位； 　　2.治疗：成人股骨干骨折首选骨牵引； 　　儿童首选手法复位，小夹板固定，皮肤牵引； 　　3岁以下儿童选择垂直悬吊皮肤牵引；新生儿绷带固定。 　　十、胫骨平台骨折 　　最容易发生：创伤性关节炎； 　　十一、胫腓骨骨折 　　所有骨折中最容易延迟的骨折； 　　十二、股骨转子间骨折 　　1.病因：骨质疏松，骨囊肿， 　　2.下肢外旋畸形＞60°直接诊断股骨转子间骨折； 　　十三、脊柱和骨盆骨折 　　1.脊柱骨折只要累及到脊髓首选核磁检查，必须手术治疗； 　　2.脊柱骨折最常见的是压缩性骨折； 　　3.Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤； 　　4.Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前、后弓骨折； 　　5.骨盆骨折：最容易发生休克，会出现骨盆挤压征阳性；后尿道膜部损伤最常见； 　　6.治疗：边缘性骨盆骨折无需处理；如果骨盆骨折出现了耻骨联合分离用骨盆兜悬吊； 　　十四、关节脱位 　　1.关节畸形，关节盂空虚，弹性固定：诊断关节脱位； 　　（一）肩关节脱位 　　1.Dugas征阳性，方肩畸形； 　　2.复位:足蹬法； 　　（二）肘关节脱位 　　1.肘后三角关系不正常；比较记忆：肘后关系正常的是肱骨髁上骨折； 　　（三）桡骨头半脱位 　　1.5岁以下小孩有牵拉史； 　　2.治疗:手法复位； 　　（四）髋关节脱位 　　1.后脱位最常见； 　　2.前脱位：（前外外）外旋外收； 　　后脱位：（后内内）内旋内收； 　　3.治疗：前脱位：手法复位内固定；后脱位：Allis法提拉法； 　　（五）膝关节韧带损伤 　　1.首选检查：核磁； 　　2.最常见前交叉韧带； 　　3.侧方应力试验：侧副韧带； 　　抽屉试验：前后交叉韧带 　　轴移试验：前交叉韧带； 　　十五、手外伤及断肢（指）再植 　　1.Formen征阳性：尺神经损伤； 　　2.肌腱和神经损伤：二期修复，其他统统一期处理； 　　3.断指后放在4℃冰箱中，再植时间6-8小时；上臂和大腿离断一定要控制时间；断指再植最长12-24小时，上臂离断最长6-8小时。 　　十六、周围神经损伤 　　（一）上肢神经损伤 　　正中神经损伤：拇指对掌功能障碍和受的桡侧半感觉障碍，猿形手； 　　尺神经损伤：内收外展障碍和Forment征，尺侧半和尺侧一个半小指感觉障碍，爪形手； 　　桡神经损伤： 　　（二）下肢神经损伤 　　腓总神经：前支损伤：马蹄足；外支损伤：内翻足； 　　胫神经：钩状足； 　　一个人既有钩状足又有马蹄内翻足：坐骨神经损伤； 　　十七、运动系统慢性损伤 　　刷牙：三叉神经痛； 　　（一）肩周炎 　　1.五十肩；梳头： 　　2.治疗：不制动，鼓励活动； 　　（二）肱骨外上髁炎 　　1.网球肘：Mills征阳性（伸肌腱牵拉试验）； 　　2.治疗：限制腕关节活动，首选压痛点封闭； 　　（三）手部狭窄性腱鞘炎 　　1.弹响指，弹响拇（手指活动弹响），晨僵； 　　2.首选检查：握拳尺偏试验； 　　3.治疗：制动封闭；小儿先天性狭窄性腱鞘炎首选手术； 　　（四）成人股骨头缺血性坏死 　　1.首选检查：MRI，首选治疗：关节置换； 　　（五）胫骨结节骨软病 　　12-14岁男孩剧烈运动出现胫骨疼痛； 　　（六）股骨头骨软骨病 　　治疗最关节的一期是血供重建期； 　　（七）颈椎病 　　1.神经根型颈椎病：临床表现在上肢，上肢牵拉试验和压头试验阳性； 　　2.脊髓型颈椎病：临床表现在四肢，必须手术，其它首选牵引； 　　3.椎动脉型颈椎病：眩晕，头痛， 　　4.交感神经型颈椎病：主要表现头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，发音障碍等； 　　（八）腰椎间盘突出症 　　1.好发L4、L5，典型试验：直腿抬高试验，坐骨神经痛； 　　2.首选CT检查； 　　L3、4：没有足的表现，有反射（膝反射减弱）； 　　L4、5：有足的表现，无反射，背伸无力； 　　L5、S1：有足的表现，有反射（跟腱反射减弱），跖屈无力；（既有足的表现又有反射） 　　十八、非化脓性关节炎 　　（一）骨关节炎 　　好发于膝关节，髋关节，腕关节不受累，老年肥胖人好发，药物治疗对乙酰氨基酚， 　　（二）强直性关节炎 　　1.骶髂关节痛，活动后减轻；以下肢关节肿痛为主要症状，如髋、膝、踝关节； 　　2.四肢试验阳性，HLA-B27阳性； 　　3.确诊X线检查：竹节样改变； 　　4.治疗：首选非甾体抗炎药（柳氮磺吡啶）； 　　（三）类风湿性关节炎 　　1.晨僵提示类风关，对称性四肢小关节痛，特别累及近端指间管关节， 　　2.典型表现：天鹅颈，纽扣花畸形。 　　3.类风湿结节：提示处于活动期； 　　4.抗环瓜氨酸抗体（抗CCP）阳性直接诊断类风关； 　　5.治疗：首选甲氨蝶呤，无效关节置换； 　　（四）痛风 　　1.午夜关节痛，特别累及大踇脚趾； 　　2.偏振光显微镜：尿酸盐结晶； 　　3.治疗：秋水仙碱； 　　十九、骨关节感染 　　（一）急性血源性骨髓炎 　　1.小儿大腿疼痛寒战高热即可诊断急性血源性骨髓炎； 　　2.好发于胫骨上段，股骨下段（膝关节上下）； 　　3.确诊：分层穿刺； 　　4.治疗：抗生素无效采用开窗减压； 　　（二）慢性骨髓炎 　　1，窦道排死骨 　　（三）骨结核：来自于肺结核 　　1.骨结核中发病率最高：脊柱，脊柱中最常见的是腰椎； 　　2.脊柱结核 　　（1）拾物试验阳性。 　　（2）腰大肌出现寒性脓肿； 　　（3）最严重的并发症：截瘫； 　　3.髋关节结核 　　（1）寒性脓肿在腹股沟内侧和臀部为髋关节结核； 　　（2）疗程3年； 　　（3）“4”字试验和髋关节过伸试验阳性； 　　二十、骨肿瘤 　　（一）骨软骨瘤 　　1.骨疣或疣状突起（骨软骨瘤）； 　　2.无需治疗； 　　（二）瘤样病损 　　骨囊肿：溶骨性病灶+膨胀变薄； 　　（三）动脉瘤性骨囊肿 　　蜂窝状，泡沫状； 　　（四）骨纤维异样增殖征 　　磨砂玻璃样，X线表现为酷似“牧羊人手杖”； 　　(五）骨巨细胞瘤 　　肥皂泡样改变； 　　（六）骨肉瘤 　　皮温增高，静脉怒张，典型X线表现：Codman三角和日光射线，骨膜反应； 　　尤文肉瘤：X线表现葱皮样改变； 　　《其他》 　　（一）围手术期处理 　　1.刷手：肘上10cm，泡手6cm； 　　2.恶性肿瘤：限期手术；良性肿瘤：择期手术； 　　3.手术前血压控制在/mmHg； 　　4.在所有手术中耐力最差的是急性心肌炎病人； 　　5.体位：全麻平，颈胸高，腹部低，休克翘； 　　6.拆线：头面颈45，下腹会阴7，胸上背腹臀9，，四肢12，减张14； 　　（二）外科患者营养代谢 　　正常人25Kcal/Kg.d、30、35、1kcal=4.18J; 　　肠内营养最常见的额并发症：误吸； 　　肠外营养最常见的并发症：感染；短期肠外营养：周围静脉；长期肠外营养：颈内静脉后锁骨下静脉； 　　导管性脓毒症：立即更换输液器和营养液。更换后8小时仍发热拔出导管，24小时仍不退热抗生素使用； 　　（三）挤压综合征：肌红蛋白尿； 　　（四）外科感染 　　特异性感染：“凤姐真坏呀”破伤风，结核，真菌，坏疽，梭状芽孢杆菌； 　　1.皮下急性蜂窝织炎：溶血性链球菌 　　好发部位：皮肤肌肉和阑尾； 　　2.丹毒：溶血性链球菌，好发于网状淋巴管；最严重表现：象皮肿； 　　3.脓液稠厚、恶臭、粪臭：见于变形杆菌； 　　脓液黄、不臭：金葡菌；脓液粘稠 　　脓液稀薄、良多、粉红色：溶血性链球菌；、 　　4.破伤风：病原菌：痉挛毒素； 　　潜伏期：6-12天； 　　最早的临床表现：咀嚼肌痉挛； 　　最严重的并发症：呼吸肌痉挛； 　　最常见的诱因：声、光刺激； 　　治疗：破伤风抗毒素（TAT）； 　　5.坏疽：梭状芽孢杆菌 　　典型临床表现:皮下积气，捻发音，皮肤受压变白；治疗：青霉素+高压氧； 　　（五）烧伤 　　1.烧伤面积计算： 　　九分法：,,会阴1，（捂热屁股得脚气，小腿13大21）；妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻；躯干烧伤包括会阴为27%；如果没有特殊说明下肢烧伤包括臀部。 　　2.烧伤分度 　　I°：红斑，不算面积， 　　II°：水泡；浅II°：剧痛+水疱；深II°：无痛+基底部红白相间； 　　III°：焦痂，蜡白或炭化； 　　3.严重程度：， 　　轻度：II°烧伤面积10%以下； 　　中度：II°烧伤面积11%-30%，或III°烧伤面积不足10%； 　　重度：烧伤总面积31%-50%，或III°烧伤面积11%-20%，或II°、III°烧伤面积不足以上百分率，但已发生休克等并发症、呼吸道或有较重的复合伤； 　　极重度：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤20%以上或已有严重并发症； 　　4.烧伤急救用冷水止痛，浅II°水疱保留，深II°水疱去除；III°焦痂尽早切开； 　　5.烧伤最主要的死亡原因是感染； 　　6.烧伤补液： 　　补液总量=基础需要量+额外丢失量，基础需要量ml； 　　额外丢失量=烧伤面积×体重（Kg）×系数（成人1.5，儿童2.0） 　　第一天前8小时补一半，16小时补另一半；后第二天补生理需要量+第一天额外丢失量的一半； 　　中、重度烧伤：晶体液;：胶体液=2:1； 　　极重度烧伤：晶体液：胶体液=1:1；晶、胶液只算额外丢失量； 　　儿童基础需要量是60-80ml/Kg； 　　（六）肿瘤 　　1.恶母、恶人、黑白二煞； 　　2.化疗药： 　　环磷酰胺：骨髓抑制； 　　阿霉素：心脏毒性；（阿妹伤心） 　　顺铂：肾毒性； 　　长春新碱：周围神经炎； 　　（七）乳房疾病 　　1.年龄：哺乳期妇女患急性乳腺炎，20-25岁患乳腺纤维限瘤，25-40岁患乳腺囊性增生（与经期有关，经前疼痛加重），40-50岁患乳管内乳头状瘤，50岁以上患乳腺癌； 　　2.乳腺癌***** 　　（1）好发于外上象限； 　　（2）主要转移至腋窝和胸骨旁； 　　（3）最常见浸润性导管癌； 　　（4）Cooper韧带皮肤凹陷，橘皮样改变：淋巴管阻塞； 　　（5）炎性乳癌：预后最差，恶性程度最高； 　　Paget病：乳头湿疹样癌，刺痒； 　　（6）T，N同侧无有动融合； 　　（7）首选钼钯X线； 　　（8）首选经典Halsted手术；乳腺癌出现胸骨旁淋巴结转移就选乳腺癌扩大根治术； 　　乳腺癌改良根治术：微小癌； 　　化疗方案：CMF，环磷酰胺，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶； 　　内分泌治疗：卵巢去势最常见；他莫昔芬最常用； 　　（八）系统性红斑狼疮 　　1.累及多器官，百分百肾损害； 　　2.典型红斑：蝶形红斑，盘状红斑； 　　3.最常见的死亡原因：尿毒症，最常见的并发症心包炎；

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