仿生重建术可显著改善完全性臂丛神经损伤患

臂丛神经损伤会永久损害手功能，但是目前的手术重建疗效并不佳。在本文中，来自于奥地利维也纳医科大学的Aszmann教授等首次进行了仿生重建术，这是一种选择性神经肌肉移植术、选择性截肢和假肢康复来重建手功能，本研究的结果发表在TheLancet年2月的期刊上。

在年4月至年5月期间，研究者共纳入3例完全性臂丛神经损伤的患者（图1），包括下臂丛神经撕脱伤，这三例受试者都接受了臂丛神经仿生重建术。

图1三例接受臂丛仿生重建的患者：A术前状态，提示患者左上肢肌肉萎缩，无法伸腕，所有关节屈曲固定；B适配的假肢手；C愈合的残肢；D最终适配完成的假肢

臂丛神经仿生重进的先决条件在于肩关节和肘关节功能存在一定功能，并且上肢存在两个患者可自主控制的肌电信号，如果患者在损伤早期就接受治疗，那么仅采用神经移植来重建手功能。

治疗包括两个阶段，在第一个阶段中确定和建立有效的肌电信号来控制假肢；在第二个阶段中，研究者将患手截肢，并用机械假肢代替。（图2功能性肌肉的移植术）

图2功能性肌肉的移植术：A确定手术部位；B确定神经；C功能性肌肉的大小和定位；D肌肉原位移植

在截肢前，患者已经接受了个体化的康复治疗，来增强其对肌电信号的控制和对假肢的控制。假肢的适配在截肢术后6周后进行。

康复的过程也分为两个部分，首先将表面肌电信号作为反馈方式，患者可以在屏幕上观察到肌电信号的大小，其次采用虚拟现实的方式让患者通过肌电信号来控制假肢手，进一步强化其对假肢的控制和患者的信心。

在三例患者中，仿生重建能促使患者应用假肢手。在3个月后，平均手臂动作调查评分（ARAT）从5.3增加至30.7。平均南安普顿手部评估评分从9.3正价至65.3。上肢、肩和手部残疾评分从46.5改善至11.7。

本研究结果指出，在完全性臂丛神经损伤下干撕脱伤的患者中，如果不存在其他可供选择的有效治疗方案，臂丛神经仿生重建术能重建手功能。

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