导语：张大叔今年46岁，2年前发现自己的小手指出现了麻木,起初他并没有太在意，但这种手麻的症状一直持续并且加重,后来甚至连拿笔写字、刷牙都很困难，并且手部肌肉也出现萎缩。医院检查,最初就诊神经内科,医生没看出什么来,后怀疑是颈椎病，又去了脊柱科，经治疗后，仍无明显改善，手麻无力严重影响了张大叔的生活，张大叔很苦恼，后无意中听几个村民聊起，好些人手麻了好几年，医院均治愈了，于是张大叔经人介绍，医院手外科专家门诊，经张文正主任仔细询问病史，并给张大叔详细做了体格检查，告诉张大叔，你得的是肘管综合症。

肘管综合症是指尺神经在肘部尺神经沟内受到压迫，渐进性加重的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，虽然医生们认识这种疾病已有一百多年的历史，也较为常见，但并未引起人们足够的重视，还常常会被误以为其它神经损伤、颈椎病等疾病。肘关节处的尺神经卡压所致的肘管综合征，常见于中年男性，与肘关节体位不当、反复活动及创伤劳损有关。一旦发生肘关节屈曲过度或过久引起的手部环小指麻木、骨间肌及小鱼际肌肉萎缩，手部不能做灵活精细的动作，如弹琴、绣花、捻针、捏笔、写字等，应注意是否存在尺神经在肘部受压的病症，这时就应考虑是否得了肘管综合征。

1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。

2、感觉异常一定时间后可出现小指对掌无力及各手指内收外展受限。

3、检查可见手部环、小指爪形畸形，小鱼际肌、骨间肌萎缩，环指尺侧半及小指皮肤感觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处tinel征阳性。

4、电生理检查发现肘部尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

5、基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处囊肿、骨赘增生等。

（患者左手点状区域为感觉减退区，手部小鱼际肌、骨间肌萎缩明显）

尺神经受到压迫会引发手麻肌萎等肘管综合征的一系列症状。肘关节过度与过久屈曲后造成尺神经受到牵拉与压迫，引起尺神经内血液循环受阻，造成尺神经血氧供应不足、神经内电兴奋波的传导障碍，尺神经中的交感神经纤维在缺氧条件下兴奋性增加，从而引起手部尺侧2个手指（即环小指）的麻痛不适，尺神经所支配的肌肉由于得不到神经纤维内轴浆流提供的营养物质及神经营养因子，最终肌纤维发生变性、萎缩，严重的发生不可逆转的变化。如果只是偶尔的尺神经压迫，比如弹击肘关节或是睡觉时枕着手臂睡觉，只是造成功能性损害，是可以恢复的。但如果长期损伤尺神经，引发器质性损害，轻度还能实现可逆，一旦出现神经变性，就是不可逆的了。一旦发生肘管综合征，早期改变不良体位，服用神经营养药物（甲钴胺、维生素B1、B6及地巴唑）及康复治疗，可以缓解症状，甚至治愈。保守治疗无效，则应尽早手术治疗。

预防发病最为重要

手部最娇贵的神经就是尺神经。在肘部上肢与手有三大神经通过，其中正中神经与桡神经在肘关节前面通过，唯独尺神经在肘关节后面通过。因此，肘关节一旦屈曲超过90度，尺神经就受到牵拉。曾有学者进行试验，证实尺神经内部张力增加了2～3倍，不仅尺神经内部压力增加，而且在肘关节屈曲位时，由于关节囊及关节韧带的拉紧，致使肘管容积减小，增加了尺神经的外部压力，从而影响尺神经的微循环。因此，肘关节最佳位置是屈曲小于90度。为了达到这个要求，专家建议：

（1）座位应离桌边远一点，不要紧贴桌边坐；

（2）不要将前臂放在桌面上工作；

（3）睡眠时双手不要放在胸前，应放在脐孔以下；

（4）避免长时间的肘关节反复活动。

张文正院长助理门诊时间：每周一上午手外科专家门诊（门诊三楼）

伍辉国副主任门诊时间：每周三手外科门诊（门诊二楼）手机

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