手指麻胀痛如果你从事这些职业,要警惕
本期嘉宾
谢俊卿
武汉市职业病防治院
健康管理科副主任医师
从事临床医疗工作二十余年，先后在内科、急诊科、职业病专科任职，在化学中毒、急诊医学、职业病临床、职业病诊断、职业健康监护等领域有较丰富的经验。现任武汉市预防医学会伤害预防控制专业委员会委员、武汉市医学会呼吸医学分会会员，武汉市职业健康协会理事，湖北省预防医学会劳动卫生与职业病专家库专家。
职业性手臂振动病有哪些临床表现？
人体长期受到振动时，由于振动的强度（振幅、加速度）的作用，可使植物神经功能紊乱，引起皮肤分析器与外周血管循环机能改变，久而久之可出现以手部末梢循环或手臂神经功能障碍为主的疾病,并能引起手臂骨关节、肌肉的损伤。手臂振动病是长期从事手传振动作业而引起的手部末梢循环障碍和手臂神经功能障碍为主的疾病，并能引起手臂骨、关节-肌肉系统的损伤，末梢循环障碍的典型表现是“振动性白指”；神经系统障碍的主要表现为指端感觉减退和周围神经功能异常的“振动性神经病”；手臂骨、关节-肌肉系统障碍的主要表现是骨关节和肌肉的营养不良、退行性变和手臂的运动功能障碍。目前主要以振动性白指与振动性神经病作为手臂振动病临床分级的主要依据。
临床的典型表现为发作性白指，亦称为“振动性白指”或“职业性雷诺现象”。其发作具有一过性和时相性特点。一般在受冷后患指出现麻、胀、痛，并由灰白向苍白，由远端向近端发展，变白部位界限明显，形同白蜡。持续数分钟至数十分钟。再逐渐由灰白变为潮红，恢复至常色。轻者仅在寒冷季节偶发。重者四季均可频繁发作。
神经衰弱综合征多表现为头痛、头晕、失眠、乏力、心悸、记忆力减退及记忆力不集中等。临床检查有手部痛觉、振动觉、两点分辨觉减退。前臂感觉和运动神经传导速度减慢。振动病一般是对局部病而言，也称职业性雷诺现象、振动性血管神经病、气锤病和振动性白指病等。局部振动病的重要且有诊断意义的是振动性白指，以寒冷为诱因的间歇性手指发白或发绀。
在冬季寒凉条件下发作时突然出现手指麻木、冰冷、苍白、形如白蜡、界限分明的雷诺现象，局部取暖加温后可转为紫绀，伴发胀、刺痛。严重者肢端血管闭塞，侧支循环血供不足者手指末梢可发生坏疽。病程长者，可有骨质变性。神经衰弱症状主要是由振动产生噪音引起的头昏、耳鸣、重听、失眠、乏力、记忆力减退等症状。
哪些人是职业性手臂振动病的高发人群？
生产过程中的生产设备、工具产生的振动称为生产性振动。（手臂振动由于工作状态的不同，振动可传给一侧或双侧手臂，有时可传到肩部。）在生产中手臂振动所造成的危害，较为明显和严重。
常见存在手臂振动的生产作业类型：1、以压缩空气为动力的锤打工具：如凿岩机、选煤机、混凝土搅拌机、空气锤、筛选机、风铲、捣固机、铆钉机、孵打机等。
2、手持转动工具：如电钻、风钻、手摇钻、油锯、喷砂机、金刚砂抛光机、钻孔机等。
3、固定轮转工具：砂轮机、抛光机、球磨机电锯等。
4、交通运输与农业机械：汽车、火车、收割机、脱粒机等驾驶员，手臂长时间把持操作把手，亦存在手臂振动。
接触机会常见工具：风动工具（风铲、风镐、风钻、气锤、凿岩机、捣固机、铆钉机等）、电动工具（电钻、电锯、电刨等）、高速旋转工具（砂轮机、抛光机等）。
行业类型在矿业、机械、建筑、运输等。
常见产生振动的机械：锻造机、冲压机、压缩机、振动机、振动筛、送风机，振动传送带、打夯机、收割机等。
上岗前职业禁忌证：多发性周围神经病；雷诺病。
在岗期间职业禁忌证：多发性周围神经病，寒冷与低温是重要的诱发因素。
预防职业性手臂振动病应该注意哪些方面？
（1）减轻设备振动带来的危害,消除或降低噪声、振动源。采用无声或低声设备代替发出强噪声的设备，如以焊接代替铆接、锤击成型改为液压成型等;机械设备应装在橡皮、软木上，避免与地面直接接触;工具的金属部件改用塑料或橡胶,以减弱因撞击而产生的噪声和振动；通过工艺改革从工艺和技术上消除或减少振动源是预防振动危害最根本的措施，如用油压机或水压机代替气(汽)锤、用水爆清沙或电液清沙代替风铲清沙、用液压、焊接、粘接代替铆接等,从根本上取消和减少手持风动工具的作用;采取减振措施减少手臂直接接触振动源；选用动平衡性能好、振动小、噪声低的设备;设备上设置动平衡装置安装减振支架、减振手柄、减振垫层、阻尼层;减轻手持振动工具的重量等。
（2）及时保养和维修设备，控制振动的传播，如隔振、阻尼。基础隔振是将振动设备的基础与基础支撑之间用减振材料（橡胶、软木、泡沫乳胶、矿渣棉等）、减振器（金属弹簧、橡胶减振器和减振垫等）隔振，减少振源的振动输出；在振源设备周围地层中设置隔振沟、板桩墙等隔振层，切断振波向外传播的途径。调整基础重量、刚度、面积使基础固有频率避开振源频率，错开30%以上，防止发生共振。
（3）限制作业时间，改善作业环境。在限制接触振动强度还不理想的情况下，限制作业时间是防止和减轻振动危害的重要措施。应制定合理的作息制度和工间休息制度。改善作业环境，是要控制工作场所的寒冷、噪声、毒物、高气湿等作业环境，特别要注意防寒保暖。
（4）做好个人防护。合理使用防护用品也是防止和减轻振动危害的一项重要措施。穿戴防振手套、防振鞋等个人防护用品，降低振动危害程度。手持振动工具者应戴双层衬垫无指手套或衬垫泡沫塑料无指手套；为防止振动病作业场所要注意防寒保暖，振动性工具的手柄温度如能保持40℃，对预防振动性白指有较好的效果；合理使用个人防护用品，特别是防振手套、减振座椅等。就业前查体，检出职业禁忌征。对接触振动作业工人应定期体检，对振动病患者应给予必要的治疗，争取早期发现手振动危害的个体，采取适当预防措施及时对振动病患者及时治疗和处理，对反复发作者应调离振动作业岗位。
从事相关行业的工人应戒烟。工作间隙用40-60热水泡水保暖，做促进血液循环的工间操。
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编辑：叶静审核：李军震、万敏监制：洪燕、刘开莫、肖新宇预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇