手外伤的诊断和治疗

刺伤

钉、针、竹尖、小玻片等刺伤，特点是进口小，损伤深，可伤及深部组织，并可将污染物带入深组织内，导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。

切割伤

日常生活中刀、玻璃、铁皮等切割伤，劳动中的切纸机、电锯伤，伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血较多，伤口的深浅不一，所致的组织损伤程度也不同。常造成重要的深部组织如神经，血管，肌腱等断裂，严重者导致断指(肢)。

挤压伤

门窗挤压伤可引起指端损伤，如指甲下的血肿、甲床的破裂、末节指骨骨折等，车轮、机器滚轴挤压伤，则会导致广泛的皮肤撕脱甚至手皮肤脱套伤，多发性开放性骨折和关节脱位，以及深部组织严重的破坏，有时手指或肢体的毁损性损伤需行截指(肢)。

钝器伤

钝器砸伤引起组织挫伤，可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折。重物的砸伤，可造成手指及全手各种组织严重缺损。

火器伤

如鞭炮、雷管爆炸伤和高速弹片伤，特别是爆炸伤，伤口不整齐，损伤范围大，常致大面积皮肤及软组织缺损和多发性粉碎性骨折，这种损伤污染严重，坏死组织多，容易发生感染。

手外伤的检查

具体手部损伤的检查：伤口的长度、深度、污染程度，有无皮肤缺损，有无血管、神经、肌腱、骨质外露；

肌腱肌肉的检查：手的外形，手指屈指及伸指功能，主动和被动活动收的功能；

神经损伤检查：手部皮肤的感觉，拇指背侧、中小指掌侧、食中指三大神经(桡神经、尺神经、正中神经)的检查。

手部血液循环检查：颜色、皮肤温度、指体张力、毛细血管反应；

手部骨与关节的检查：指掌骨骨折，指关节损伤，关节脱位，关节侧副韧带损伤。

开放性手部损伤的处理

现场急救包扎、止血、简单固定；

院内急救手术处理，麻醉，清创；修复血管、神经、肌腱组织，尽量一期闭合伤口。手术时间长，坚持无菌、无创操作，彻底清创的原则；

术后管理用药三抗(抗炎、抗血栓、抗痉挛；患肢制动、抬高；观察末梢血运、感觉；及时换药，保暖，平卧7—10天、禁烟酒等刺激性食物。

手部恢复功能康复

适当进行功能锻炼，肌腱、韧带缝合术后3-4周锻炼，指骨骨折过关节固定的1月拔除克氏针活动；结合物理疗法。