切除子宫的方法有哪些
尽管对于罹患子宫肌瘤的妇女，目前推荐尽量行肌瘤剔除而保留子宫，但在某些情况下，如肌瘤体积大，肌瘤多发，月经过多、压迫症状和贫血重，肌瘤剔除后多次复发，患者年龄大、无生育要求等，也可行子宫切除术。
由于子宫位于盆腔，子宫切除的传统手术途径是开。可根据情况选择下腹部的直切口或是耻骨上的横切口。由于女性下腹部本身有横行皱褶，又有阴毛遮挡，横切口恢复后较为美观，甚至不影响穿三点式泳装。但从医生角度，直切口对于手术视野的暴露要好一些。具体是什么切口，需要医生检查后根据病人的条件确定。
以前对于子宫体和子宫颈向下脱垂于阴道内，或者部分甚至全部位于阴道口外的子宫（子宫脱垂），是通过阴道途径进行手术，称为阴式子宫切除。这种手术腹部无切口，损伤更小，恢复更快，也属于微创手术。近年医生们对患有子宫肌瘤的子宫，通过一些技术措施后，也通过阴道途径完成手术。
自上世纪90年代以来，通过腹腔镜途径完成子宫切除术的比例越来越高。腹腔镜是一种特殊的手术系统，它通过在腹部切开3-4个0.5~1.0厘米的小口，在一个切口中放入带有摄像系统的腹腔镜镜头以延伸人的视力范围，并用专用的手术器械来延长医生的手，从而完成手术操作。年以后，国外开始了机器人辅助的腹腔镜手术，医生可以远离手术台，通过操控类似游戏杆的模拟设备，后者通过电脑控制机械臂而完成手术，这样就可以远程甚至越洋手术。这一手术系统在发达国家应用越来越广泛，由于价格昂贵，国内应用尚受到限制。
至于通过腹腔镜或者机器人辅助的腹腔镜能切除多大体积的子宫，最初是子宫体积如怀孕两个月大小，之后是怀孕3个月大小、怀孕4个月大小。目前已经没有明确的体积限制，需要根据病情和医生的经验决定。但是，子宫体积越大，通过腹腔镜或者机器人辅助的腹腔镜切除就越困难，出现损伤和并发症的机会就越多。
另一方面，根据手术切除的范围，还将子宫切除分为:①子宫部分切除，又叫子宫次全切，就是切除子宫体、保留子宫颈的手术；②全子宫切除，即将宫体与宫颈一起切除；③根治性子宫切除，不仅要切除子宫，还要切除子宫周围的组织和部分阴道。因子宫肌瘤而进行的子宫切除，是前两种方式，第三种是针对宫颈或子宫体的恶性肿瘤。
对于子宫肌瘤需要切除子宫的患者，一般行全子宫切除，尤其是合并子宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈陈旧裂伤时。即使手术时宫颈没有病变，残留的宫颈仍有发生“残端癌”和肌瘤的可能，虽机会不大，但治疗困难。
为什么不一律都做全子宫切除呢?因为只切除宫体而保留宫颈的次全切手术简单，危险性小，术后恢复快，对于一般情况较差的老年妇女相对安全。另外，当盆腔粘连严重、技术上有困难时，也不必强行全子宫切除，以减少副损伤。对于特别年轻的妇女，如果能除外子宫颈的病变，也可以保留宫颈。
关于子宫切除的重要问题就是：女性子宫切除后会影响性生活和失去女人味吗？随后将会谈到。
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作者简介
谭先杰，医院妇产科医生。喜欢手术的冷静和文字的温度，主要发布女性健康科普、从医故事和生活随笔。主编科普《协和名医谈妇科肿瘤》，独著畅销章回体女性健康科普《子宫情事》。
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