任氏神经触激术天天快讯实用针刀医学
第六章体表定位与应用解剖
第八节神经干（丛）应用解剖
■C1神经干经寰椎和枕骨穿出椎管。
■C2~C7神经干经同序数颈椎上方的椎间孔穿出。
■C8神经干经C7椎下方的椎间孔穿出。
■12对胸神经干和5对腰神经干均经同序数椎骨下方的椎间孔穿出。
■S1~S4由同序数的骶前孔和骶后孔穿出。
一、颈丛
由C1~C4神经前支交织构成，位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌的前方。主要分支：枕小神经、耳大神经、颈皮神经、锁骨上神经、膈神经。颈丛与副神经、迷走神经和交感神经存在一些交通支。（图6-，图6-）
二、臂丛
由C5~C8神经前支和T1前支组成。位于锁骨下动脉的后上方。分为锁骨上分支和锁骨下分支。
■锁骨上分支多为短肌支，主要有：
□胸长神经，损伤后易出现前锯肌瘫痪；
□肩胛背神经，分布于菱形肌和肩胛提肌；
□肩胛上神经，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节，冈上肌、冈下肌无力和肩关节疼痛多为肩胛上切迹处该神经受损，是针刀触激松解常见部位。
■臂丛锁骨下分支，分布于肩部、胸部及手部的肌肉、关节和皮肤。主要有：肩胛下神经、胸内、外侧神经、胸背神经、腋神经（三角肌瘫痪见于腋神经损伤）。
■正中神经
从肱二头肌内侧沟上端肱动脉搏动点开始，向下至肱骨内、外上髁间线中点稍内侧，循前臂正中向下，达腕部桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间。正中神经穿旋前圆肌及指前屈肌起点腱弓处易受压，造成旋前圆肌综合征。腕管周围的炎症、肿胀、黏连可压迫正中神经，出现鱼际肌萎缩、手掌平坦、拇、示、中指掌面感觉障碍。出现猿形手。（图6-~图6-）
■尺神经
□自胸大肌下缘肱动脉搏动点开始，至肱骨内上髁与鹰嘴之间，达豌豆骨处。（图6-）
□损伤后屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，拇指不能内收，各指间不能靠拢，各掌指关节过伸，小鱼际、骨间肌萎缩，出现爪形手。（图6-）
■桡神经
□自腋后襞下缘外端与臂交点处，斜过肱骨后方，至肱骨外上髁。（图6-）
□损伤后抬前臂时垂腕、第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍、伸腕力弱不能屈指，多为桡神经损伤。（图6-）
■胸神经
□前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布最为明显。
□T2分布区相当于胸骨角平面。
□T4相当于乳头平面。
□T6相当于剑突平面。
□T8相当于肋弓平面。
□T10相当于脐平面。
□T12分布于脐与耻骨联合连线中点平面。
□临床常根据感觉障碍节段推断损伤平面。
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