ldquo肩里藏刀rdquo带你
小心“肩里藏刀”—带你认识“肩峰撞击综合征”
SPRING
肌腱
是连接肌肉和骨头的部分。肌肉收缩拉动肌腱，肌腱附在骨头上拉动骨骼当肌腱损伤以后会导致肌肉萎缩，功能障碍，即使伤好了也不能发挥作用，无法带动骨骼，手的活动就受限制了。
在肩关节里也可能出现一把刀，让人肩痛难忍，抬肩困难！这就是今天我们要聊的一个话题——肩峰撞击综合征。
一、肩峰撞击综合征
又称肩关节撞击综合征(ImpingementSyndromeoftheShoulder)，这一概念是由NeerCS于年首先提。肩关节上举时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦，撞击，表面边缘增生骨刺和骨赘，撞击肩袖组织。那些骨刺骨赘就是一把把“刀”，切割着肩关节里的那些“筋”！甚至“断筋（肩袖撕裂）“，引起肩部疼痛和功能障碍。
肩峰撞击综合征简单来说，就是手臂上举的时候肩袖受到肩峰的压迫造成的。
二、肩峰解剖
肩峰下间隙又被称为“第二肩关节”，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成，下界是肱骨头。间隙内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。肩峰下间隙的宽度因人而异，肱骨头到肩峰的距离平均为9到10mm。
三、哪些原因可能引起肩峰撞击综合症
1.外伤，跌倒，手撑地造成肩峰与肱骨头撞击；
2.反复过度的上举过顶动作，工作生活中反复进行上臂外展上举动作（如擦玻璃、工作量超负荷的油漆工、仓储上架工或建筑工，游泳运动员、打网球等）；
3.解剖因素还有一种易导致肩峰撞击症的因素是肩峰形态变异。从侧边看，正常的肩峰角度是平滑的，但是一部分人的肩峰是存在角度的，甚至是钩状的，于是导致了肩袖、肩峰以及滑囊之间的撞击。
四、临床表现
肩峰撞击综合征的主要表现为肩部疼痛，夜间疼痛，痛醒，影响睡眠，难以指出明确的疼痛部位，手臂举过头困难。
当出现无论怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不听使唤，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样，这就是该综合征的又一表现———肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性创伤造成，也可以是由于肩峰撞击使肩袖长期磨损导致撕裂。
五、辅助检查
（1）X片：常规拍摄肩关节正位及冈上肌出口位X线片。典型改变包括肩峰下表面硬化和骨赘形成、大结节硬化及囊性变。通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。
（2）B超：主要对肩袖、二头肌腱和肩峰下滑囊等进行检查。
（3）MR：主要对肩袖、二头肌腱、盂唇、滑膜、软骨和肩峰下滑囊等结构进行检查。
六、感到这样的抬肩痛怎么办？——诊断
发现肩部疼痛，关节内有响声，千万不要在不明病因的情况下，做大量肩关节旋转活动，这样不仅于病情无用，还可能引发肩袖撕裂。医院确诊是不是肩峰撞击综合征。
诊断肩峰下撞击综合征主要依靠病史及体征，治疗方法的选择在很大程度上依赖于患者的症状及功能。必须对肩关节进行详细检查，不能通过某一个体征或试验结果确立诊断。
首先应检查压痛部位，压痛经常位于肩峰前外缘，二头肌腱沟及肩锁关节。当肩关节后伸内旋时，可以在肩峰前缘触摸冈上肌腱止点部。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。多数患者肩关节主动活动无受限。
满足以下五项标准中的三项，可以诊断肩峰下撞击综合征。
1、肩峰前外缘压痛；
2、上肢外展时痛弧征阳性；
3、与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；
4、Neer撞击试验阳性；
5、肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。
七、治疗
1急性期治疗
冰敷——可减轻急性肿胀和炎症，并起到一定的镇痛作用。
休息——减少肩关节活动，主要是上肢举过头顶的活动。
非甾体类抗炎药——如西乐葆，双氯芬酸钠、塞来昔布、布洛芬等（上诉药物需要在医生指导下使用，不然可能引起消化道出血等不良反应）
2局部治疗可在压痛点及滑囊内行超声引导下局部神经阻滞注射治疗，局麻药和糖皮质激素局部注射可以减轻炎症，缓解疼痛，改善功能。也可行内热针等方法进行治疗，促进修复。
3．物理治疗如聚焦超声、冲击波、离子导入等治疗。
八、预防
1锻炼肩部肌肉力量，增强肩关节稳定性；
2保持正确的睡觉姿势；
3日常生活活动中保持良好的习惯；
4避免高强度工作与活动。
疼痛科诊疗范围
神经性疼痛
1.三叉神经痛
2.带状疱疹神经痛
脊柱关节肌肉劳损性疼痛
1.头痛
2.颈椎病
3.劳累性颈肩背痛
4.肩周炎、膝关节炎等关节痛
5.髋关节、骶髂关节等老化性疼痛
6.网球肘、腱鞘炎等四肢疼痛
7.腰肌劳损痛
8.腰椎间盘突出症
9.盆腔会阴区疼痛
10.足跟痛
癌痛
1.腹腔肿瘤性疼痛
2.癌症骨转移性疼痛
医院疼痛科采用各种微创技术和综合方法为广大患者治痛
1、孔镜治疗椎间盘突出和椎管狭窄
2、神经电刺激治疗带状疱疹后神经痛
3、吗啡泵治疗晚期癌痛
4、球囊压迫技术和射频治疗三叉神经痛
5、椎体成形治疗骨松性骨折
6、射频技术治疗各种神经性疼痛
7、内热针、PRP等治疗各种骨骼肌肉疼痛和损伤
8、超声引导技术，使操作可视化、安全性大为提高
科室现拥有多种疼痛诊疗设备，包括美国进口索诺声超声、德国进口Jiomax椎间孔镜和臭氧发生仪、射频、内热针、西山手术动力系统等各种先进设备。掌握多项当前国内国际上能够有效治疗疼痛的核心技术，包括椎间孔镜治疗椎间盘突出和椎管狭窄、神经电刺激治疗带状疱疹后神经痛、吗啡镇痛泵植入治疗晚期癌痛、球囊压迫技术治疗三叉神经痛、椎体成形技术治疗椎体骨折、射频热凝/脉冲松解神经各种神经痛、疼痛相关神经丛药物毁损、超声引导注射等。与患者、家属共同治疗诊疗计划，为患者解除各种疼痛的困扰。
门诊地点
门诊楼2层诊室
病房地点
综合楼4层
-
医院
诚心为广大患者除痛、治痛
