产科医生基本功华西专家手把手教阴道助产
产科病情千变万化
任何一名正常的孕妇
都有可能在分娩的过程中突发意外
成为高风险的患者
近年来，随着累积生育需求的集中释放，高龄、瘢痕子宫的孕产妇比例也随之增高，产科医护团队随时面临新的冲击与挑战。
作为一名产科医生，我们面临的是更多的不确定性，产科有更多的“手艺”活，仅仅靠标准的知识和技术是不够的，更加需要“匠心”，还需要敏锐的判断力，灵巧的双手，很好的悟性，恰到好处的干预。看上去是简单的那么一下子，但是背后需要的是严格的训练，不停的摸索，经验的总结，教训的吸取，眼手的配合，悟性的不断提高。
来源：段涛大夫
那么，在产科临床，有哪些“手艺”活是我们必须要掌握的呢？
No.1
阴道助产技术
阴道手术助产是产科医护人员的核心技能之一，主要是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的重要手段。同时该技术又和许多产科常见问题相关，例如：剖宫产、外阴切开、胎儿窘迫、妊娠合并症、胎位异常、VBAC等。
但是，随着剖宫产技术的日渐成熟，一些医师阴道助产技术逐渐生疏，为了避免不必要的医疗纠纷，在遇到宫口开全（无明显头盆不称），胎头低，又出现胎儿窘迫的情况下，因不会熟练使用阴道器械助产，而不得不剖宫产终止妊娠。因此，必须规范地掌握基本操作，熟悉常见技术问题及其解决方案。
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No.2
电子胎心监护
首次剖宫产中最常见的指征之一即为胎心异常。产时的胎心监护（CTG）将影响临床决策。
目前临床上大多数是运用年ACOG产时胎儿心率管理分级，将产时CTG分为第Ⅰ类（正常）、第Ⅱ类（非典型）、第Ⅲ类（异常）进行管理。第Ⅰ类表现为基线变异良好、胎心加速且正常，不需要干预，仅需持续或间断性进行胎心监护，是胎儿脐动脉血pH值正常（pH值≥7.20）的可靠指标。多数产程中出现的胎心异常属于第Ⅱ类，具有不确定性，须进一步评估或持续胎心监护的，而这类所谓的“不放心的胎心”也是导致首次剖宫产率较高的主要因素。第Ⅲ类包括胎心基线变异消失伴复发性晚期减速或复发性变异减速或胎心过缓，以及胎心基线呈正弦波型。这与新生儿脐动脉血pH值异常、新生儿脑病、脑瘫等不良结局发生率有关。
一旦出现以上情况时提示胎儿缺氧，须立即采取宫内复苏，包括改变产妇体位、吸氧、抑制宫缩、纠正产妇低血压，同时还需立即评估有无脐带脱垂等；若上述措施均无效，建议应尽快安全结束分娩。
如何正确解读胎心异常，如何综合评估胎儿宫内情况，减少过度诊断以及不必要的剖宫产是每位产科医生必需学习的内容。
来源：中国实用妇科与产科杂志
No.3
产科止血与缝合技术
产后出血为产科严重的并发症之一，不仅是我国孕产妇的首位死亡原因，更是全球孕产妇死亡的最重要原因。如何减少产后出血发生，降低孕产妇死亡率，一直是产科工作者不懈的追求目标。
对于病情危急的难治性产后出血，不能追求单一手术即达到止血效果，必要时应综合考虑压迫缝合、宫腔填塞盆腔血管结扎、介入治疗等。
子宫压迫缝合术
B-Iynch缝合术是最常用的手术方法
通过缝线加压子宫，使宫壁间的血管挤压，关闭血窦，从而达到可靠止血。
适用于子宫底部、体部的收缩乏力，如双胎妊娠。
据文献报道，剖宫产术宫缩乏力性产后出血早期(~lml）即施行B-Iynch缝合术，能够快速控制出血，使产妇获益。
宫腔填塞术
近年来多使用Bakri止血球囊注水-ml
通过水囊的重力作用，对子宫下段出血创面压迫，从而达到止血目的
适用于子宫下段收缩乏力、前置胎盘出血
近年有文献报道，“三文治”子宫压迫缝合法，即将B-Iynch缝合术和Bakri球囊子宫内填塞法结合，可进一步提高止血成功率
来源：南方医科医院
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产科的“手艺活”还有很多，包括对于产程的管理、会阴撕裂的缝合及处理......这些都与临床工作息息相关！
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