护理须知急诊科的这些知识，经常考
一、发现患者异常：（一）立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就地抢救，并立即报告医生。（二）观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温，可根据情况遵医嘱给药。（三）遵医嘱给予在塞米松10毫克肌注、静注。（四）如属药物过敏，立即该皮下注射或深部肌注0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0毫升，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5毫升,直至脱离危险期。（五）给予持续低流量吸氧,呼吸受抑制时应立即进行口对口人工呼吸并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时做气管切开。（六）根据医嘱立即给氢化可的松毫克或地塞米松,并根据病情给予血管活性药物多巴胺、阿拉明等。（七）如属输液反应，应按照输液反应的防治来护理，如发热反应，应减慢速度，通知医生。（八）循环负荷过重应注意速度不宜过快，有症状使病员端坐两腿下垂，加压给氧，使氧经20~30%酒精湿化后吸入。（九）如发现静脉炎，使患者肢端抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。（十）如发现空气栓塞，应置病人左侧卧位和头低足高位给予氧气吸入。（十一）密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并做好记录。二、过敏性休克的前驱症状全身症状口腔内感觉异常、不安、无力、虚脱感，头痛、恶寒、冷汗、突然失语循环系统症状脉快、心悸神经系统症状肢瑞及口唇发麻、痉挛、眩晕、耳鸣呼吸系统症状喉部发紧、喷嚏、反射性咳嗽发作、胸部压迫感、哮喘输液反应：（一）发热反应、症状：发冷、寒战和发热、严重者初起即寒战、继之高热达40~C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生。（二）（肺水肿）循环负荷过量症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，使氧气20~30%酒精湿化后吸入；（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药及毛地黄等强化剂；（5）必要时四肢轮流结扎（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀灼热、疼痛。防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激性的药物，要有计划更换注射部位（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。防治：（1）置病人左侧卧位和头低足高位；（2）氧气吸入；（3）加压输液时严密观察，护士不得离开病员。消化系统症状吞咽困难、味觉异常、腹痛、肠鸣、便意、恶心、呕吐皮肤粘膜症状潮红、皮疹、眼结膜充血、水肿三、过敏性休克的抢救程序过敏性休克0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松~毫克加入毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：1、有过敏接触史；2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于毫升溶液中静滴；3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水：~0毫升静滴。四、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普钠5~10毫克与5%糖毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)五、输液反应和防治输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；（5）必要时四肢轮流结扎；（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；（2）氧气吸入；（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
六、名词解释
1.危急状态：凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、R困难及生命体征异常，不论起何种原因均属危急状态，均需立即给氧，心电监护和开放静脉。
2.急性肾功能衰竭：指各种原因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征
3.上消化道出血：指食管、胃、十二指肠、空肠上段或胰胆病变引起的出血。常表现为呕血、黑便，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
4.新生儿败血症：病原菌入血循环并生长繁殖，产生毒素造成的全身感染性疾病。发病率和死亡率都高
5.急性呼吸衰竭：原有肺功能正常，由于突发原因，如有药物中毒、外伤、脑血管意外等，使呼吸功能突然衰竭的临床表现
6.异位妊娠：指孕卵在**腔以外部位着床发育。又称宫外孕。
7.连枷胸：如2根以上相邻的肋骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁”。
8．呼吸困难：指主观上感觉呼吸费力不适，客观上表现为呼吸节律、频率、深度，以及有辅助呼吸肌参与呼吸动作
七、简答题
1、使用止血带时应注意的事项是什么？
答：1时间：尽量缩短，以1小时为宜，不超过4小时，每隔半小时放松一次，每次1-2分钟，禁止同一部位反复绑扎
2标记：病人佩戴止血卡，注明开始时间、部位、放松时间，便于照护者或转运时了解情况
3保暖：因肢体阻断血流后，抗寒能力低，易发生冻伤
4观察：严密观察病人运转途中伤情及患肢情况，如止血带是否脱落、绑扎过紧，予以调整
5放松：放松后如出血严重可用手压迫出血动脉；如已不出血，应维持松开状态，继续观察，确实不出血或经过医疗单位进一步止血处理后方可去掉
6停用：缓慢松开，防止肢体突然血流增加，伤及毛细血管及影响全身血液的重新分布，甚至血压下降，取下后轻轻抚摩伤肢，缓解冰冷、麻木不适感。
7禁忌：伤酯远端明显缺血或有严重挤压伤禁用
2、急性肺水肿的处理原则？
答：坐位或半卧位，两腿下垂；高流量给氧；快速利尿；血管扩张剂；强心药
3、叙述新生儿败血症的急救护理措施？
答：1严密观察病情，注意生命体征、面色、神志、前囟、哭声、呕吐、惊厥等情况及时发现脑膜炎、出血倾向、休克等表现，做好抢救准备。
2维持正常体温，高温者予以降温，低者可用热水袋或暖箱保暖。
3用药护理：静脉给药注意保护血管，有计划的交换穿刺部位；抗生素应用时做血培养和药敏试验，注意其副作用和配伍禁忌
4皮肤、口腔、脐部护理，注意清洁，感染者消毒处理。
5预防交叉感染，消毒隔离
4、叙述急腹症非手术疗法的护理措施？
答：1宜采用半卧位，有休克者采用中凹卧位
2没有明确诊断之前，禁用止痛药，禁食，禁导泻药，禁灌肠。
3控制饮食、胃肠减压，可给流质或易消化饮食半流质，严格控制入量。对病情严重的必须禁食。
4确定补液计划
5遵医嘱应用抗生素，主张联合用药
6镇静止痛，对诊断明确的患者可给予止痛镇静剂，并观察副作用。
7严密观察病情变化。生命体征，腹部体征及腹痛的观察，伴随症状，不要的术前准备，护理记录，记录出入量
5.多发创伤的现场急救原则是什么？
答：现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是开放气道、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全的运送，医院
6.颅脑损伤的病情观察包括哪些内容？
答：1颅内压增高的动态观察；2意识；3瞳孔；4肢体运动；5生命体征
7.简述判断有无自主呼吸的方法。
答：开放气道后，抢救者用耳贴近患者的口鼻，用看听感觉的方法，判断。看：患者胸部或上腹部有无起伏；听：听患者口鼻有无呼吸的气流音；感觉：抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感。
8.张力性气胸的紧急救护措施是什么？
答：迅速排气减压，现场抢救或需后送伤员宜用活瓣排气法。均应放置胸腔闭式引流，必要时可负压吸引。若经胸腔闭式引流排气后，任有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管、支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，应尽早做剖胸探查或胸壁清创术
9、腹部外伤有内脏脱出者，伤口局部应如何护理？
答：当发现腹部有伤口时，应立即包扎。有内脏脱出者，不可随便回纳，以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再包扎。如果脱出的肠管有绞窄的可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要问题是肠坏死不是感染脱出的内脏如有破裂，可暂时钳闭破口处，将钳子一并包扎在辅料内。如果腹壁大量缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克
10、急性中毒的急救治疗原则是什么：
答：1确保生命体征2切断毒源，清除毒物。3应用解毒剂4对症处理，立即开放静脉通道，吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护等。
11．心功能分级标准。
答：1级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛2级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛，休息后很快缓解3级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛，休息较长时间后缓解4级：不能从事任何体力活动。休息可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛，稍活动后症状明显加重
12、应如何搬动疑有颈椎骨折脱位病人？
答：一人固定头颈部，保持颈椎和胸椎轴线一致，勿使处于过屈、过伸或旋转。病人应放置在硬质担架上，进步两侧各放一小沙袋，使运送过程中颈椎处于稳定状态，最好放置在一个特制的牵引板上，或用颈部金属支架固定
13、简述胸外心脏按压时正确有效的按压技术与要求
答：抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，按压深度4-5厘米，而后速及放松，使胸部自行复位，但放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤。如此反复，按压与放松时间大致要相等，按压频率为-次/分
14、伤检分类标志及具体内容？
答：分类标志：红黄蓝黑四色红：窒息，昏迷，严重出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官。黄：脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤。
蓝：软组织损伤，轻度烧伤、烫伤，扭伤关节脱位等。黑：死亡。
八、一句话掌握知识点
1、外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行的“四禁”是禁止痛、禁饮食、禁灌肠、禁服泻药。
2、腹膜刺激征的表现为腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。
3、先发热后腹痛，多以内科科疾病为主；先腹痛后发热，多以外科科疾病为主。
4、异位妊娠的三大主要症状为停经、**流血、腹痛。
5、硫酸镁的毒性作用首先表现为膝腱反射消失。
6、体内电击除颤、口对口人工呼吸、胸外心脏按压为现代复苏的三大要素。
7.急腹症是以急性腹痛为突出表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。
8.透析疗法主要有血液透析和腹膜透析两种，适用于急性和慢性肾功衰竭及急性中毒等
9．硫酸镁的给药途径有静脉给药和肌肉注射，注射时应注意使用长针头，行深部肌肉注射，也可加普鲁卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。
10、毒物主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜三种途径进入人体。4、吸气性呼吸困难的表现为吸气时困难，可发生喘鸣，出现三凹征，即锁骨上窝、胸骨、肋间隙凹。
11、抑制室早的治疗首选利多卡因静脉注射
12、房扑、房颤一般采用抗心律失常药和直流电复律。
15、有机磷农药中毒患者的呕吐物或呼出气有特殊气味，是大蒜味，瞳孔缩小。
16、硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故治疗中应严密观察毒副作用，控制入量。
17、发现有张力性气胸时，立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处插粗针排气，针尾接一橡皮指套，在其顶部剪一小口，使之成为活瓣排气针。
18、有机磷农药中毒可出现烟碱样、中枢神经系统、毒蕈硷样症状。
19、心肺脑复苏包括Ⅰ期心肺复苏、Ⅱ期心肺复苏和复苏后生命支持三部分。
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