④进行手指功能与协调动作锻炼
疼痛
功能锻炼方法不正确
重点评价
超短波治疗,促进水肿消退
术后未进行功能锻炼
不了解功能锻炼的重要性和方法
病情允许时,尽早开始患肢活动
病人是否了解手部皮肤损伤的危险因素与避免方法
相关因素
病人未出现皮肤受损
缺乏医学知识
五、知识缺乏:功能锻炼知识
护理目标
告诉病人尽量避免导致皮肤损伤的危险因素(1)注意保持与锐利、硬物间的距离,谨防擦伤和碰伤(2)洗手时,先用健手试温(在45℃左右),后将患手浸入水中,以免烫伤(3)防手部无力握物而自伤,如使用热水瓶时烫伤(4)寒冷季节手指注意保暖,防冻伤
病人是否已进行功能锻炼
护理措施
以上一~二均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容
重点评价
病人一旦出现手部血液循环障碍,能得到及时处理
疼痛、畏惧
正确指导功能锻炼(依手术方式而异)(1)皮肤损伤直接缝合术后:①术后疼痛、肿胀减轻后,练习握拳、屈伸手指、腕部屈伸和旋转活动②伤口拆线后,练习用力握拳和手的伸屈、内收、外展等活动(2)皮肤缺损带蒂皮瓣移植术后①断蒂前以活动健指为主术后2天用健手帮助患手健指被动活动,1周后健指最大限度的主动屈伸活动,锻炼时避免皮瓣牵拉②手术部位炎性水肿消退后进行患指屈伸活动③皮瓣断蒂后,健指最大幅度的屈伸锻炼,患指被动和主动活动在拆除皮瓣缝线后,进一步加大活动幅度,如握拳、伸指、用手握橡皮圈等④进行手指功能与协调动作锻炼,如揉捏石球、核桃②3-4周(即去除外固定)后,行缓慢的主动屈伸活动(4)手部肌健损伤:①肌腱松解术24小时后,进行患指主动屈伸活动,每天3-5次,每次屈伸25次,慢慢过渡到抗阻力运动②肌健修复术后在石膏托或铝板外固定期(3-4周)内,首先活动未固定的关节术后前3周内勿活动患指(因过早的肌腱活动可以破坏腱鞘与肌腱之间刚刚建立起来的血液供应,致移植肌腱变性坏死)外固定解除后,进行患指的主、被动活动,直至患指伸屈活动正常(5)锻炼活动中应注意:①着重手的屈指练习②注意活动掌指关节③患手不能过劳,更不能引起疼痛④每天锻炼之后,须将患手回归固定位(如石膏托固定)(6)使用工艺疗法,增加锻炼兴趣在患手活动进行到一定程度时,指导病人作适当的游戏或工艺:用筷子夹豌豆,用指尖拾竹签,用手和手指捏粘土、塑泥人、绘画、写字等
护理措施
主要表现
有皮肤受损的危险
相关因素 神经损伤后手部感觉、运动障碍和肌萎缩
病人未出现或少出现功能障碍
自理缺陷
护理措施
帮助病人制定切实可行的锻炼计划
主要表现 对触觉、温度感觉迟钝,活动受限,乏力
重点评价
病人基本掌握功能锻炼的计划、步骤与方法
四、潜在并发症--手部血液循环障碍
向病人及家属讲述神经损伤后易出现的皮肤受损:烫伤、冻伤、擦伤,使其采取相应的预防皮肤损伤措施
护理目标
体位:(1)较舒适的卧位,用枕头、支架将患手垫起,略高于心脏水平,以促进静脉和淋巴回流,减轻肢体肿胀(2)避免患肢长时间在卧位下侧,以免影响血液循环,加重水肿(3)病人坐位、立位时,患肢悬吊于胸前,勿下垂或随步行而甩动
主要表现
病人手部未发生血液循环障碍
病人功能锻炼程序与方法是否正确
由于手部解剖结构比较精细,功能特殊,外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤,易遗留不同程度的功能障碍,严重影响病人的生活和工作精湛的手术技巧,良好的术后护理,尤其是正确的功能锻炼非常重要常见护理问题包括:(1)自理缺陷;(2)疼痛;(3)有皮肤受损的危险;(4)潜在并发症--手部血液循环障碍;(5)知识缺乏:功能锻炼知识
病人是否出现手部皮肤损伤
其他措施参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容
病人及家属了解功能锻炼对手外伤治疗与康复的重要性
相关因素
病人了解皮肤受损的危险因素与避免方法
护理目标 以上各项均参照骨科 病人一般标准护理计划中的相关内容
向病人及其家属说明功能锻炼对手外伤治疗与康复的重要性
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