案例回顾

年X月X日15时30分许

当事人何某驾驶甘GXXXX号重型半挂牵引车（牵引甘GXXXX号）

由南向北行驶至国道线30公里+米处，

与由东向西横穿公路的被鉴定人李某相撞，造成李某受伤，李某当即昏迷。

鉴定过程

一、检验方法：按照ＳＦ/ZJD—《法医临床检验规范》、SF/ZJ-《法医临床影像学检验实施规范》、《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范（GA/T－）》规定，对被鉴定人进行检验。

二、病历摘要：李某，男，13岁，家住XX县XX乡XX村。医院行X线DR片、CT、MRI、脑电地形图等检查后诊断为：急性重型颅脑损伤、广泛头皮血肿并挫伤、右侧颞骨、中颅窝颅底骨折、前颅窝颅底骨折、左侧顶骨凹陷骨折、右侧颞部硬膜外血肿、广泛脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、腹部闭合性损伤、脾破裂、腹腔积液（大量）、腰背部软组织挫伤、胸部闭合性损伤、胸骨体骨折、肋骨骨折、创伤性湿肺、胸腔积液、失血性贫血、失血性休克、脑外伤后尿崩症、癫痫、肺挫伤、左尺骨鹰嘴骨折等。医院先后行“外伤性脾破裂脾切除术”、“右侧颞顶枕部硬膜外、下血肿开颅去骨瓣减压术并脑内血肿清除术”、“气管切开插管术”、高压氧、康复理疗、促醒及改善呼吸功能、改善循环、神经营养、抗休克、抗癫痫、抗心律失常、抗感染、提高免疫力、输血及人血白蛋白等对症治疗。

三、法医临床学检查：年X月X日作法医临床学检查，被鉴定人李某，发育正常，营养中等，神志清楚，反应明显迟钝，语言欠流畅，吐字不清晰，傻笑，问答不切题。头部偏向左侧，右侧颞顶部有一马蹄形33×0.8cm的瘢痕，两侧有明显的缝合痕迹，局部触之在11×10cm的范围内颅骨缺无，局部明显凹陷，右侧眼睑下垂，睁眼困难，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3mm，对光反射灵敏。左侧面部皮肤感觉减退，颈部正中胸骨上窝上方有一2×1.5cm的瘢痕（气管切开遗留），左侧上、下肢皮肤感觉迟钝，皮温较低，肌张力增强，肌力4张。左侧上腹部距正中线3cm处有一纵行的12×0.5cm的瘢痕，两侧有明显的缝合痕迹。左侧腹腰部有一4×0.5cm的瘢痕，医院手术遗留。经测试对受伤过程及情节不能回忆，存在逆行性遗忘。BP：/67mmHg，P：99次/分。心、肺听诊无明显异常。家属代述：现问之不语，脾气暴燥，胡言乱语，听不清说的内容，左侧身体无力，活动受限，生活不能自理，一直需家人护理等。

鉴定结果分析

1.医院临床病历记载的伤情、X线DR片、CT、MRI、脑电地形图检查、手术直观所见以及诊断治疗记录及和法医临床学检查所见征象，相互印证，予以认定。被鉴定人陈某应系钝性外力作用，致成急性重型颅脑损伤、广泛头皮血肿并挫伤、右侧颞骨、中颅窝颅底骨折、前颅窝颅底骨折、左侧顶骨凹陷骨折、右侧颞部硬膜外血肿、广泛脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、腹部闭合性损伤、脾破裂、腹腔积液（大量）、腰背部软组织挫伤、胸部闭合性损伤、胸骨体骨折、肋骨骨折、创伤性湿肺、胸腔积液、失血性贫血、失血性休克、脑外伤后尿崩症、癫痫、肺挫伤、左尺骨鹰嘴骨折、泌尿道感染、继发性血小板增多症、脑挫裂伤后遗症等。医院先后行“外伤性脾破裂脾切除术”、“右侧颞顶枕部硬膜外、下血肿开颅去骨瓣减压术并脑内血肿清除术”、“气管切开插管术”、高压氧、康复理疗、促醒及改善呼吸功能、改善循环、神经营养、抗休克、抗癫痫、抗心律失常、抗感染、提高免疫力、输血及人血白蛋白等对症治疗。现遗留反应明显迟钝，语言欠流畅，吐字不清晰，傻笑，问答不切题。右侧颞顶部局部触之在11×10cm的范围内颅骨缺无，左侧面部皮肤感觉迟钝、左侧上、下肢皮肤感觉迟钝，皮温较低，肌张力增强，肌力4张等。根据“两院三部”《人体损伤程度鉴定标准》5.1.2g）“脑挫（裂）伤，伴神经系统症状和体征。”、5.1.2f）“外伤性蛛网膜下腔出血，伴神经系统症状和体征。”、5.1.2l）“外伤性迟发性癫痫。”、5.7.2c）“肝、脾、胰或者肾破裂，须手术治疗。”、5.1.3c）“颅骨凹陷性或者粉碎性骨折。”、5.6.4b）“肋骨骨折2处以上。”、5.6.4c）“胸骨骨折；锁骨骨折；肩胛骨骨折。”、5.9.4f）“四肢长骨骨折；髌骨骨折。”、5.1.5b）“头皮擦伤面积5.0cm2以上；头皮挫伤；头皮下血肿。”之规定，分别系重伤二级、重伤二级、重伤二级、重伤二级、轻伤一级、轻伤二级、轻伤二级、轻伤二级、轻微伤。综合评定，仍系重伤二级。

2.损伤致成急性重型颅脑损伤、广泛头皮血肿并挫伤、右侧颞骨、中颅窝颅底骨折、前颅窝颅底骨折、左侧顶骨凹陷骨折、右侧颞部硬膜外血肿、广泛脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、腹部闭合性损伤、脾破裂、腹腔积液（大量）、腰背部软组织挫伤、胸部闭合性损伤、胸骨体骨折、肋骨骨折、创伤性湿肺、胸腔积液、失血性贫血、失血性休克、脑外伤后尿崩症、癫痫、肺挫伤、左尺骨鹰嘴骨折、泌尿道感染、继发性血小板增多症、脑挫裂伤后遗症等。医院先后行“外伤性脾破裂脾切除术”、“右侧颞顶枕部硬膜外、下血肿开颅去骨瓣减压术并脑内血肿清除术”、“气管切开插管术”、高压氧、康复理疗、促醒及改善呼吸功能、改善循环、神经营养、抗休克、抗癫痫、抗心律失常、抗感染、提高免疫力、输血及人血白蛋白等对症治疗。现遗留反应明显迟钝，语言欠流畅，吐字不清晰，傻笑，问答不切题。右侧颞顶部局部触之在11×10cm的范围内颅骨缺无，左侧面部皮肤感觉迟钝、左侧上、下肢皮肤感觉迟钝，皮温较低，肌张力增强，肌力4张等。依、比照《道路交通事故受伤人员伤残评定（GB-）》4.4.1颅脑、脊髓及周围神经损伤致：d）“偏瘫或截瘫（肌力4级以下）；”、4.8.6腹部损伤致：b.“脾切除；”、4.8.1颅脑、脊髓及周围神经损伤致：a.“轻度智力缺损或精神障碍，日常生活有关的活动动能力部分受限；”、4.10.1颅脑、脊髓及周围神经损伤致：b.“外伤性癫痫，药物能够控制，但遗留脑电图中度以上改变；”、4.10.2头面部损伤致：r.“颅骨缺损4cm2以上，遗留神经系统轻度症状和体征；或颅骨缺损6cm2以上，无神经系统症状和体征；”之规定，分别系四级、八级、八级、十级、十级五项伤残。

3.按《法医临床学损伤治疗终结时限》的规范和被鉴定人上述损伤的实情，医疗终结时限综合评定为1年。核阅其治疗记录，医院已施行的检查（临床及X线片、CT、MRI及脑电地形图检查等辅助）、“外伤性脾破裂脾切除术”、“右侧颞顶枕部硬膜外、下血肿开颅去骨瓣减压术并脑内血肿清除术”、“气管切开插管术”、高压氧、康复理疗、促醒及改善呼吸功能、改善循环、神经营养、抗休克、抗癫痫、抗心律失常、抗感染、提高免疫力、输血及人血白蛋白等对症治疗，都在合理化治疗范围内，属合理化治疗，治疗费用按医院的住院费用结算单及门诊收费票据计算。

4.按《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范（GA/T－）》规定和被鉴定人上述损伤的实情，损伤影响生活能力，伤后前4个月，全部生活项目需亲属或他人护理照料，为2人完全护理依赖，后8个月，大部分生活项目仍需亲属或他人护理照料，为1人完全护理依赖。此后，因颅脑损伤遗留的偏瘫，癫痫不定期的发作，生活不能自理，为防止意外等，故存在长期1人部分护理依赖。损伤治疗终结时限期内，需加强营养，以促进损伤的愈合和机能的恢复。

⒌后续治疗：①待伤情稳定后需再次住院行手术修补颅骨治疗，其费用约五万元左右，或者依实际花费计算（供参考）。又需1人完全护理依赖1个月，1人部分护理依赖1个月。需加强营养2个月。②因癫痫不定期的发作，需要长期口服抗癫痫药物治疗，根据目前治疗方案及药物，每月所需费用约二百元左右（供参考）。

被鉴定人李某的损伤伤残程度分别系四级、八级、八级、十级、十级五项伤残。医院已施行的检查、治疗费用，为合理化治疗费用；伤后前4个月，为2人完全护理依赖，后8个月，为1人完全护理依赖。此后，因颅脑损伤遗留的偏瘫，癫痫不定期的发作，生活不能自理，为防止意外等，故存在长期1人部分护理依赖；医疗终结时限期内，需加强营养，以促进损伤的愈合和机能的恢复。后续治疗：①待伤情稳定后需再次住院行手术修补颅骨治疗，其费用约五万元左右；②因癫痫不定期的发作，需要长期口服抗癫痫药物治疗，根据目前治疗方案及药物，每月所需费用约二百元左右（供参考）。

法院采信

法院采纳了上述鉴定意见判决如下：

两被告（XX财产保险股份有限公司、肇事司机何某）赔偿原告受害人李某各项费用合计为.7元（其中①医疗费元；②护理费.5元；③伤残赔偿金.2元；④后续治疗费元；⑤营养费元；⑥法医鉴定费元；⑦交通费、住院期间伙食补助费、精神损失费元）。其中被告XX财产保险股份有限公司在交强险、商业保险第三者责任保险范围内赔偿原告李某医药费、护理费、十年的终身护理费、住院期间的伙食补助费、营养费、法医鉴定费、伤残赔偿金、交通费、精神抚慰金、后续治疗费共计元；被告何某赔付原告李某医药费、护理费、十年的终身护理费、住院期间的伙食补助费、营养费、法医鉴定费、伤残赔偿金、交通费、精神抚慰金、后续治疗费共计.7元。

案例启示

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