帕金森,不只是ldquo手抖rdq
4月11日是第25个“世界帕金森日”。众所周知，帕金森病（Parkinson′sdisease，PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，目前已经成为继肿瘤、心脑血管疾病之后威胁中老年人健康的“第三大杀手”，随着我国人口老龄化加剧，预计未来我国帕金森病的患病人数将从年的万人上升到年的万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。
说到帕金森病，很多人对它的第一印象就是“手抖”，可实际上，帕金森病患者除了动作迟缓、震颤、肌强直等行动上的异常，相当一部分的病人还伴有不同程度的抑郁、焦虑、睡眠障碍、认知障碍、便秘、疼痛等非运动症状(NMS)。这些症状出现率高、识别率和确诊率低、涉及范围广，对患者造成的危害可远远超过运动障碍对患者的影响，需要引起临床医生和患者家属的广泛重视。
案例一
曾先生，60岁，近一年来发现自己嗅觉减退，睡觉的时候也总是噩梦连连，经常在睡梦中大喊大叫，拳打脚踢，有几次从床上摔下来弄得鼻青脸肿，还有几次挥拳误伤了妻子。起初，他怀疑自己患有精神方面的疾病，为此他看过心理科、精神科，均未查出个所以然来。近一个月，又出现了肢体僵硬，动作缓慢，面部表情变少，写字也越小越歪，后经诊断，曾先生被确诊为早期帕金森病。
案例二
钟女士，48岁，三年前由于僵直症状和异动现象严重影响到工作和正常生活，经医院确诊为帕金森病，但据悉，钟女士并非只有三年病史，在此之前，因为抑郁在精神心理科治疗近两年，但治疗效果甚微。实际上，这钟女士早期的抑郁现象其实就是帕金森病的早期症状，也就是说刘女士的帕金森病已“潜伏”了两年。
非运动症状可出现在帕金森病程的各个阶段，有些出现在帕金森病的运动症状发生之后，有些甚至早于运动症状出现，成为疾病的预警征象，上述两个案例中曾先生的睡眠障碍（快速眼球运动期睡眠行为障碍）和钟女士的抑郁现象均出现在帕金森病确诊之前，因此及时识别非运动症状并结合进一步相关检查，有利于帕金森病的早期诊断和干预。目前比较公认的多发生在运动症状之前的NMS主要有嗅觉减退、快速眼球运动期睡眠行为障碍、便秘、焦虑和抑郁，出现以上症状的人群未来发生帕金森病的风险明显增加。
非运动症状包括哪些临床表现？如何处理？
帕金森病非运动症状涉及许多类型，主要包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍、精神及认知障碍等，且个体差异较大，涉及范围广，严重影响患者的生活质量，临床上在管理帕金森病运动症状的同时也应重视非运动症状的管理。患者出现非运动症状首先需要甄别症状是由抗帕金森病药物诱发，还是由疾病本身导致，若为前者则需酌情调整抗帕金森治疗方案；若考虑为疾病本身导致，就要考虑对症用药。目前有关非运动症状的药物治疗推荐和非药物干预措施请见下表：
非运动症状
临床表现药物治疗非药物干预神经精神症状抑郁1.首选普拉克索和文拉法辛2.舍曲林、帕罗西汀、氟西汀及西酞普兰可考虑使用3.阿米替林临床可能有用，但需注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应1.认知行为干预2.重复经颅磁刺激焦虑中等程度的焦虑可使用地西泮或劳拉西泮幻觉、妄想1.低剂量喹硫平2.可选氯氮平，但需定期检测血常规痴呆/认知障碍1.避免使用抗胆碱能药物如苯海索2.首选卡巴拉汀3.可选多奈哌奇或加兰他敏冲动控制障碍逐渐减量或停用多巴胺受体激动剂，同时增加左旋多巴剂量认知行为干预淡漠1.优化抗PD药物仍有淡漠，加用卡巴拉汀2.STN-DBS(丘脑底核脑深部电刺激)术后出现淡漠可加用吡贝地尔睡眠障碍失眠1.若与服用药物无关，加用左旋多巴控释剂、长效DA（罗替戈汀透皮贴剂等）2.加用右佐匹克隆、褪黑素等安眠类药物1.规范服药时间（司来吉兰早晨、中午服用，金刚烷胺在下午4点前服用）2.逐渐减量、停用影响睡眠的抗PD药物日间过度嗜睡和睡眠发作可试用精神兴奋剂：莫达非尼每次服药后出现嗜睡，减量DA等药物快速眼球运动期睡眠行为障碍（RBD）氯硝西泮、褪黑素或两者合用构建安全的睡眠环境自主神经功能障碍体位性低血压（OH）可选用屈昔多巴、米多君、氟氢可的松1.减少或停用可能加重OH的药物（如利尿剂、抗抑郁药物等）2.增加水、盐摄入、睡眠时抬高头位、避免快速的体位改变、穿弹力裤等便秘1.渗透性泻药，如乳果糖、聚乙二醇2.微生态制剂:益生菌和益生元纤维1.调整生活方式：摄入足够液体和纤维，适当运动2.停用抗胆碱能药物流涎流涎严重患者，推荐专业医师在超声引导下进行A型或B型肉毒毒素注射，注射部位为腮腺和颌下腺1.咀嚼口香糖和口含糖果有助于吞咽2.常规吞咽训练联合发声训练可通过提高吞咽功能改善流涎程度纳差、恶心、呕吐促胃动力药：多潘立酮，需监测心电图1.正餐前服用左旋多巴时配些点心，0.5-1h后用正餐或餐后2h服药2.减少高热量、高脂肪食物的摄入，选择易消化食物可减轻餐后不适泌尿功能障碍可选索利那新，注意其可能存在抗胆碱能（如口干、便秘）和非胆碱能（如消化不良、头晕、头痛）的不良反应1.首先排除其他相关疾病（如男性前列腺疾病、女性盆底疾病、尿路感染等2.膀胱训练、盆底肌训练和生物反馈训练可减轻PD患者的尿失禁勃起功能障碍（ED）可选用西地那非，PD患者合并直立性低血压者，需慎重首先需排除所服药物或相关疾病（如抑郁，前列腺疾病和糖尿病）引起的ED感觉障碍疼痛1.肌肉骨骼肌疼痛：非阿片类和阿片类镇痛剂2.神经痛：抗惊厥药和抗抑郁药1.排除骨关节病变2.若与疾病本身有关，调整多巴胺能药物治疗以延长“开”期疲劳可试用雷沙吉兰识别并明确原因※建议您在医生的指导下进行药物的选择与使用。
流行病学研究数据显示，几乎所有的帕金森病患者在运动症状前后都会出现不同程度、不同类型的非运动症状，并对其日常生活和工作产生了重大影响。近年来专科医生对帕金森病非运动症状的重视程度虽逐步提高，但相较于帕金森病的运动症状，临床医生对其识别率和确诊率仍偏低，认识仍不够全面。因此尽早、正确识别非运动症状，针对缺乏典型运动症状的患者及时给予相应干预，为进一步制定相应的治疗方案提供有效的指导，从而有效延缓疾病进展，提高患者在PD病程中的生活质量。
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您自己系扣子困难吗？
您走路时是不是脚拖着地走小步？
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