哪些妈妈更容易出现乳头皴裂
梧桐妈妈大小宝是一位亲自养育两个宝宝的妈妈。北京大学医学博士，医院主治医师，现为复旦大学社会心理学博士后，师从孙时进教授，主攻儿童心理学。著《夏娃的困惑》丛书。希望接地气地传播科学育儿理念及切身养育体会，让妈妈们真正感到育儿的乐趣和幸福。
乳头皲裂（一）哪些妈妈更容易出现乳头皴裂？
如今，乳头皴裂真挺常见。卖力的小恶魔可真不知道心疼妈妈，一不留神就把娇嫩的乳头吸破了，上面出现了裂伤、水泡、溃疡等，有些局部渗液渗血，甚至流脓、结黄痂。裂伤可以是横向也可以纵向，横向的伤口“张牙舞爪”，纵向的伤口在乳头外观上未必能看出来，而在乳头内部顺着乳腺导管方向深入。因为婴儿反复吸吮，旧伤口不断撕裂，甚至还时不时添加新伤口，反反复复，日久不愈。
这疼痛真是让人“发指”，经历过的妈妈们迄今仍心有戚戚——乳头属于性器官，皮肤薄嫩，神经分布很密集，本身非常敏感脆弱，想想跟丈夫温存时的细微体验，和孩子吸吮形成的敏感的喷乳反射，就该理解了。所以，乳头皴裂造成的疼痛非常剧烈，简直是撕心裂肺！每次决定亲自喂哺之前，妈妈都像一名悲壮的、舍生取义的勇士；即使做足心理准备，小宝宝的每次吸吮仍让妈妈如坐针毡，疼得咬牙切齿，手脚发抖，眼泪在眼眶里打转转。
而乳头皴裂，却难于痊愈，特别是在经常给孩子喂奶的前提下。一天疼个7~8次，每次孩子吃大半个钟头，一般人可真受不了！而且，这疼痛也不是一朝一夕就能解决的——事实上，很多妈妈乳头能疼上几周甚至1~2个月的时间！啥时候是个头？这真让尚处困境中的新妈妈们，感到胆怯和无望。
其实，乳头皴裂还将带来不少问题。不光乳头会疼，一些妈妈整个乳晕、乳房都跟着疼好半天！这现象往往在吃完奶半小时至1小时内出现，叫做“雷诺现象”。原因不明确，很可能是疼痛使得内环境紊乱，乳管持续痉挛而造成的。具体详见“雷诺现象”章节。还有学者认为，乳头皴裂会让致病菌从皮肤破口流入血液、脏器等，增加乳腺炎的发病几率（我个人持保留意见），详见“乳腺炎”章节。
因此，乳头皴裂将本来幸福祥和的哺乳体验，变得异常糟糕。很多妈妈就此打了退堂鼓，或因为反复折腾使得奶量跟不上、发生乳腺炎、无休无止的疼痛等不可抗拒因素，渐渐放弃了纯母乳喂养。
很多人在网上发文，不遗余力地描述喂母乳的痛苦和辛苦，歌颂母亲的伟大。“妈妈们喂母乳，经历了很多痛苦的历程。从出生开始，孩子便把乳头一次次咬破流血，出牙期咬得更厉害！妈妈们经常感到胀奶的痛苦，还有些妈妈罹患乳腺炎！妈妈夜间哺乳，经年累月，整夜不能安睡……”兴许，这期望社会重视妇女权益的初衷是好的，可是一股浓浓的反母乳负能量，在民间悄然蔓延开来。想想看，一个准备要孩子的女子，或一位怀孕的准妈妈，看到这些文字，得多害怕啊！孩子还没出生，心里就做足了盘算，不打算亲自喂哺孩子，甚至不打算亲自养育孩子。
梧桐妈妈可就奇了怪了。如今，怎么这么多妈妈，乳头会被孩子吃破？以前的人怎么熬过来的？为什么人类的妈妈如此痛苦，而小动物妈妈们却如此安宁祥和呢？那一排早早长出尖利牙齿的小猫小狗，小狼小狮子小老虎，为什么没把妈妈的乳头咬得血肉模糊？
嗯，是时候了解一下乳头皴裂的来龙去脉了。
首先，哪些妈妈更容易出现乳头皴裂？
①如果妈妈的乳头皮肤较薄，或乳头有特殊形状，比如乳头内陷等，孩子容易把乳头吸破。
②如果宝宝属于贪婪的“大快朵颐”宝宝，吃起饭来狼吞虎咽，又急躁又卖力，更可能把妈妈乳头吃破。小男孩更为多见，男人嘛，很多天性就粗暴些。
③如今早期混合喂养率居高不下，乳头皴裂较之以往更为多见。由于奶瓶的干扰，小宝宝难以适应反复变换的喂哺方式，容易出现乳头混淆，不大容易掌握吃母乳的正确方法，因此经常有妈妈宝宝配合不佳、宝宝含乳方式不恰当的情形出现——乳头受力较强而乳晕没有得到有效挤压，婴儿费了较大的力气却吃到较少的奶水，反而会更加焦躁、卖力、频繁地吸吮乳头，妈妈的乳头被他弄伤，在所难免。
④孩子进入加速生长期，较为焦躁，吃奶频繁且每次吃的时间挺长，更容易造成乳头受损。
⑤如果妈妈的乳头存在些疾病，比如被宝宝的鹅口疮传染，造成念珠菌感染，或乳头湿疹等等，更容易造成破溃。不过这种类型的破溃，往往伴随更为明显的瘙痒感受，乳头皮肤苍白、灰色或发红，有些会有渗液（普通的乳头皴裂，后期特别是伤口愈合期也可伴瘙痒，但程度一般很轻微）。
⑥新妈妈刚生宝宝，孩子没吃两天奶，乳头非常脆弱，容易受到伤害。想想体操运动员手里起了一层老茧，就不会把手磨破了。喂奶的妈妈也是如此，其实孩子掌握方法，多吃一小段时间，乳头受到摩擦，局部皮肤增厚，就不容易破溃了。因此，乳头皴裂多发生在出生头几天到1~2个月，如果没有奶瓶等干扰，3个月以后基本就不会出现了。
我想你看出来了。乳头受损，最常见的原因就是之前添了奶瓶，或用别的什么器具干扰了孩子的小嘴（其实我们公认很安全的小勺也会），孩子不会吃乳房了！其实，孩子刚出生是需要与妈妈磨合的，反复尝试，通过天性自然而然找到吃奶的精准方法。如果孩子刚出生或处于生长加速期（最早在出生1周，及2~6周，后一段时间多数集中在满月前后，与乳头皴裂、乳腺炎的高发期是对应的）乳头混淆一直未能纠正，强烈的求生欲望和生长诉求，会让他变得焦躁、不耐烦和恐慌（期间给孩子喂水、喂药、喂糖、喂盐，更加干扰孩子的味觉和头脑，详见前述“乳头混淆”章节），卖力的咬着乳头一阵乱吃，吃得不得劲就闹腾，过一会又更生猛地乱吃，乳头吃不坏才怪哩！如果妈妈刚好有乳头扁平或内陷、皮肤菲薄等因素，或家里有个贪婪、粗暴的小男孩，发生率就更高了。
然而，如今，我们有几个孩子出生伊始，就老老实实地只舔奶头的呢？出现了乳头皴裂，有几个妈妈能坚持乳房亲喂、不会反复添加奶瓶的呢？所以，现在乳头皴裂发生率这么高，发生以后数周甚至数月难于纠正，也就不难理解了。尽管完全没被奶瓶干扰过的孩子，也可能把妈妈乳头吃破，但相对而言几率低很多，往往也不会很严重，妈妈好起来也较为迅速。
反观，小动物可就不会这样了。他们刚出生，就会蠕动到妈妈乳房旁边，妈妈舔舔他们湿漉漉的皮毛，母子深情配合，开始喂奶。偶尔宝宝也会弄疼妈妈，妈妈会疼得动弹一下，调整姿势，龇牙咧嘴拱一拱，提醒顽皮的孩子，聪明的宝宝很快get到了，妈妈宝宝很快就磨合得挺不错。过一段时间，即使孩子长出尖牙利齿，但吃奶和亲密的欲望，也会让他们控制自己不咬妈妈乳头。人类的小婴儿也是如此，咬得最厉害的时候就是4~8个月出牙期，如果过渡得好，几天或几周以后，孩子再也不会咬了，具体详见“咬乳头”章节。
所以，想要避免乳头皴裂，重在预防。方法很简单——让孩子像小动物宝宝一样，从出生伊始只吃乳房，别的什么都别吃。
如果乳头混淆已经发生，或者觉得自己孩子吃奶的样子不怎么理想，比如只咬乳头不含乳晕，乳头总被吃得很疼，可以轻轻拔出来，耐心地让宝宝多试几次，相互磨合磨合。具体方法详见“喂哺母乳方法”章节。还拿不准把握，可以咨询靠谱的哺乳指导专员，寻求帮助。
那么，倘若乳头皴裂已经发生，减少皴裂侧哺乳，说起来容易，实际操作起来很困难呢！
如果新妈妈乳头不幸已经发生皴裂，一脸期盼地去问医生，或上网查阅，医学专业的学生还会翻课本，得到的结论多半是“停喂患侧乳房，用健侧哺乳。患侧吸出乳汁喂哺孩子，并维持奶量，等到乳头痊愈后再接着亲自喂哺。”
看看，多么言之凿凿，有理有据！然而，写这话的人肯定是自己没经历过乳头皴裂，甚至没喂过奶的。因为实际操作起来非常困难！不除外这么做有妈妈成功的，但真的屈指可数。
①妈妈停喂一侧乳房，经常会害怕奶不够孩子吃，给孩子添奶瓶。而皴裂的乳头好起来，少说也得好几天甚至几周，期间妈妈经常很疑惑，采取怎样的方法维持奶量比较好——这时候往往需要宝宝频繁吸吮乳头刺激泌乳，是奶量增加的关键时期，用器械很难模拟宝宝的吸吮频率和时间。时间长了，恐怕奶真的不够吃了，追奶又非常麻烦，详见“追奶”章节。
②停喂一侧乳房，宝宝就会卖力地加强“马力”，吸吮对侧。很快，曾经完好的健侧乳房也跟着“中招”了——难不成两侧乳房都得停喂，乳汁得吸出来喂孩子？
③宝宝把乳房吃破的时间，往往是刚出生几天和满月前后的加速生长期。孩子吸吮需求非常旺盛，特别需要妈妈，而这会儿妈妈怕疼，只得减少给孩子喂奶的次数。孩子的“口欲”得不到满足，多么困惑、焦躁啊！有些孩子秩序感特别强，不喜欢换奶瓶、换人，甚至更换乳房。这突如其来的变故，且得让他们闹腾一阵了。
④早期，初乳和过渡乳比较粘稠，妈妈的乳管又容易痉挛，倘若孩子没及时吸吮，很容易“堵奶”，有些妈妈就继发了乳腺炎——“不通则痛”，溃破的乳头，很可能让致病菌趁虚而入，进入乳房深处！这现象在生后4天左右“生理性乳胀期”更为常见，事实上，宝宝出生几周内，妈妈都容易堵奶。如果这时妈妈吃些“发奶”的食物、药物、酒精等（详见“发奶的食物、药物”章节），或大鱼大肉不断、喝一些粘腻的油汤，乳汁分泌加速，却非常粘稠不易排出，堵奶的现象还会更加严重。
堵奶就上吸奶器？我想告诉你，不是每个妈妈都这么幸运，能跟吸奶器配合理想。事实上，很多妈妈都感到吸奶器吸不干净，乳房太胀的时候，周边组织把乳管堵得死死的，更是吸不出来！这情形下吸奶器还在不断刺激乳头让下丘脑分泌乳汁，更是胀得凶猛；或在吸不出来的情况下频繁刺激乳头周边组织，让乳管局部水肿，更是堵得厉害，雪上加霜，反而会增加乳腺炎的发生率。
这一点，梧桐妈妈深有体会。因为当初缺乏知识，大孩子起初喂奶不那么顺利，二孩子出生，心急的我常在孩子吃完奶后拿吸奶器空吸，试图畅通乳管，增加奶量。“聪明反被聪明误”，违逆自然规律也让我付出代价，没两天乳房便胀得死去活来，这时候拿吸奶器竟然一滴也吸不出来，差点患上乳腺炎——要知道，那时候我已经有一年半的全母乳哺乳经验，并会娴熟使用吸奶器！（最后还是冷敷后，让孩子频繁吸吮吃通的——原来孩子的小嘴才是最牛B的吸奶器！之后，乳汁过于充沛，孩子总是过度喂养，胃食道反流，总在吐奶，难以安睡。所以，还是老老实实跟着自然规律来最好。）
⑤不让孩子吃乳头，那就只能让孩子吃奶瓶。要知道，造成乳头皴裂最重要的原因就是乳头混淆，反反复复添加奶瓶，这混淆怎纠正得了呢？孩子经常会不断地把乳头吃破！我曾经收到过一些新妈妈的提问。“梧桐妈妈，救救我，我乳头太疼了，怎么破？孩子出生没几天就把乳头吃破了，后来只得给他添奶粉，一直混合喂养，乳头好了没几天，又给吃破了，断断续续快两个月了！每次喂奶疼得牙齿打颤！没想到喂母乳真痛苦啊！这啥时候是个头？有什么办法让乳头快点好？我还能有福分坚持喂母乳吗？”看到这儿，我想你该明白了——妈妈不断添奶瓶，宝宝吸吮方式变来变去，不知道怎么吃母乳，就老是把乳头吃破，陷入了个死循环。
⑥吸出瓶喂，不是一般地麻烦。
i.本身，孩子吸吮乳房是用牙龈按摩乳窦，看上去像咀嚼的动作，产生的负压很小；而吸奶器是采用震动按摩刺激喷乳反射，负压吸奶，跟孩子的小嘴吸吮方式是不一样的。所以，有些妈妈皴裂的乳头也受不了吸奶器的负压，特别是纵向裂口，一样还是很疼。
ii.宝宝吸吮需求很旺盛，吸完母乳后，还会多吸一阵来安抚自己（吸吮量，大于实际母乳需求量，后者基本等于妈妈乳房分泌量——这是供需平衡的原理）。奶瓶自然是满足不了孩子这种需要。经常看到孩子吃完瓶中的液体仍没满意，没一会儿便想要接着吃！如何安抚这些口欲强烈的孩子呢？还接着喂吗？他们经常会变得焦躁，有时会更加频繁地索要妈妈的乳头！妈妈不给乳头，怎么破？接着喂奶瓶那就是过度喂养，腹胀、胃食道反流跟着都来了——其实，这会儿供需平衡的妈妈，一时半会奶水也涨不到他吸吮需求的量哩！不喂奶瓶又不喂母乳，该怎么哄……反自然行为的器械干扰，真是死循环，里里外外不对头，还破不了。
iii.前面“背奶妈妈”章节提到过，吸出奶水瓶喂，又是化冻又是无菌操作还得经常消毒，真不是一般的麻烦！如果妈妈经常亲自喂哺孩子，享受过一撩起衣服就能喂奶的幸福体验，孩子刚哼两句嘴就被乳房满意地堵住了，多半是受不了孩子明明近在咫尺，却得绕个大弯子做这么多冗繁的操作的，也受不了孩子一时半会儿吃不上奶，哭得上气不接下气。
今天就说到这，明天就“乳头皴裂后怎么办？到底该怎么喂奶？”细细道来。
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