技术前交叉韧带断裂与关节软骨损伤
膝关节前交叉韧带（ACL）断裂是发生率较高而又严重的运动性损伤，治疗不当会导致膝关节不稳并可继发关节内主要结构损伤，严重影响膝关节运动功能。因此，前交叉韧带断裂与关节软骨损伤（骨关节炎）的研究是骨科与运动创伤领域重要的研究课题。医学网转载请注明一、国内研究医学网转载请注明1、ACL断裂继发关节软骨损害的临床研究—关节镜观察（前瞻性研究）陈旧ACL断裂64例（伤后平均2年10月）与急性ACL断裂23例（伤后1-13天，平均6天）的对比研究结果：软骨损伤发生率陈旧性断裂为75％，急性为26％（p0.）；软骨损伤可见于膝关节各部位，但以髁软骨损伤居多（67.2％）;软骨损伤病理改变为多样化表现,内髁负重区软骨阶梯状损伤为其特征；软骨损伤与病程的关系：1年为60％，其中1度伤（95％），1年为80％，其中1度伤为55％，3度上为45％。医学网转载请注明2、ACL断裂继发关节软骨损伤的临床研究（回顾性）共对例ACL断裂者进行了研究。软骨损伤率：急性期组（伤后1-6周）平均6.6天，共例，软骨损伤率为20.7％；亚慢性期组：伤后6周-1年内：平均27周，例，软骨损伤率为57.2％；慢性期组：病程大于1年以上，共例，软骨损伤率68.6％。损伤部位：髁软骨损伤率最高。急性期组以外髁为高，亚慢性组与慢性期组以内髁为高。损伤程度随病程延长，程度加重。髁软骨的损伤与半月板损伤否无明显关系。研究还发现，急性期重建ACL后再观察软骨损伤率低于亚慢性与慢性期的软骨损伤发生率。医学网转载请注明3、ACL断裂继发关节软骨损伤——实验研究医学网转载请注明研究结果：实验切断ACL8周关节软骨明显损伤，16周更加严重；切断ACL即刻重建软骨会有损伤变化，但较切断ACL不重建和切断ACL3周后重建的软骨损伤明显为轻。医学网转载请注明研究表明ACL断裂后膝关节不稳是继发关节软骨损伤的重要原因并引起早期节骨关节炎发生。ACL断裂即刻重建可有效阻止关节软骨继发损伤，ACL断裂出现关节软骨损伤后再重建，对关节软骨的退变有一定的缓解有作用。医学网转载请注明二、国际相关研究近况医学网转载请注明1、膝关节生物力学特性改变膝关节不稳导致关节软骨损伤ACL断裂后膝关节不稳也是膝关节骨性关节炎的原因之一。负重区和接触面的力学改变，特别是旋转不良能加速关节软骨的退行性病变。ACL断裂后膝关节本体功能的缺失以及膝关节不稳引起再伤和合并损伤都能加速关节软骨退行性变化。医学网转载请注明研究证据表明，半月板损伤与膝关节骨软骨改变相关。半月板全切除术21年后骨性关节炎的发生率高达71％，是健侧膝关节的7倍。半月板部分切除术后关节软骨退行性变化的发生率是正常对照组的7倍。医学网转载请注明ACL断裂可以继发半月板损伤，半月板损伤后可再引起半月板区软骨损伤。有研究发现，急性ACL断裂中27％合并半月板撕裂，而ACL断裂慢性不稳的膝关节中90％存在半月板撕裂。因此，ACL断裂将增加膝关节骨性关节炎发生的风险。研究表明，ACL重建手术可以减少继发半月板损伤的发生。一项对多名ACL断裂的军人的回顾性研究发现，ACL断裂未重建组的半月板撕裂继发率是重建组的2倍。医学网转载请注明软骨下骨损伤。引起ACL断裂的外力因素足以对软骨下骨和软骨造成损害，改变软骨基质结构、破坏软骨细胞。因此，即使不存在膝关节不稳，也能引起骨性关节炎。有研究使用MRI观察软骨下骨损伤的自然发展史，其结果表明严重骨挫伤区域存在骨软骨异常。医学网转载请注明2、ACL重建手术与骨性关节炎的关系医学网转载请注明由于不同研究使用的研究方法和手术方法不同，很难确定ACL重建手术与膝关节骨性关节炎的关系。早期研究发现ACL重建手术组OA发生率比保守组高。年的一项研究（平均随访时间11.1年）也发现ACL重建手术组关节腔隙明显狭窄的发生率比保守组高（45％和24％）。也有研究发现ACL重建手术组和保守组在骨性关节炎的发生率上没有显著差异。但是，最近一项回顾性研究发现，ACL重建手术组的严重骨性关节炎发生率明显低于保守组（16.5％和56％）。医学网转载请注明3、ACL重建后骨性关节炎发生的危险因素医学网转载请注明联合半月板切除术和术前软骨损害是ACL重建手术后骨性关节炎发生的主要危险因素。其他危险因素包括女性、体重指数、受伤时间、髌腱移植物、内侧间室或髌股间室软骨病变、内侧或外侧半月板切除术史、随访时间、股四头肌/腘绳肌腱力量比值低等。此外，术后活动度的恢复也是危险因素之一。有研究发现，活动度完全恢复的病人骨性关节炎发生率比屈伸受限病人低（39％和53％）。医学网转载请注明4、ACL重建时间选择医学网转载请注明有争议。有研究表明早期重建可以减少骨性关节炎的发生，而其他研究发现早期重建和延迟重建结果没有区别。研究表明，由于膝关节不稳会增加半月板损伤的发生率和严重程度，延迟重建将增加联合半月板切除术的需要，从而导致胫股关节炎。有研究发现ACL断裂5年后半月板损伤率是ACL断裂1年的6倍。
来源：医学网作者：北医三院敖英芳教授
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