手把手教你使用欣普贝生
欣普贝生是含10mg地诺前列酮（前列腺素E2，PGE2）的阴道控释栓剂，其装置由一个含有地诺前列酮的编织袋和回收终止带组成。以约0.3mg/h的速度释放其活性成分，用于足月引产前促宫颈成熟。
目前欣普贝生主要应用在晚期妊娠引产，促进宫颈成熟。欣普贝生的应用对于降低我国剖宫产率是有益的，尤其是降低非适应证剖宫产率。此外，在临床应用的过程中也出现了一些相关并发症，如子宫过度刺激、胎儿窘迫等。这些并发症中部分可能与欣普贝生使用不规范有关。
什么情况可以使用普贝生？
妊娠足月（从妊娠第38周开始）时促宫颈成熟，其Bishop评分≤6分，单胎头先露，有引产指征而无母婴禁忌证。
欣普贝生的禁忌证是什么？
1.PGE2使用禁忌证（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）；2.急产史的经产妇或有3次以上足月产史；3.瘢痕子宫妊娠；4.有子宫颈手术史或宫颈裂伤史；5.已临产；6.Bishop评分≥7分；7.盆腔炎活动期；8.前置胎盘或不明原因出血；9.妊娠＞38周臀位、横位；10.胎儿窘迫；11.正在使用缩宫素。
以下情况慎用普贝生
2.无法确定胎位；2.胎位异常；3.怀疑头盆不称；4.异常或可疑连续胎心电子监护（CTG）；5.自发胎膜破裂；6.自发宫缩开始；7.人员或监护设备不足；8.妊娠期间不明阴道出血；9.既往宫颈手术史。
欣普贝生放置前后的注意事项
放置前30min做无应激试验（NST）检查，无规律宫缩，且有上述适应证，无禁忌证即可用药。建议上午置药，确保监测过程及产程处理中有足够医护人员。
置药后30min内，孕妇应卧床。30min后若无脱落，则可活动。每2-4h监测并记录1次（胎膜早破产妇放置后应每小时监测一次），监测内容包括母体的生命体征、自觉症状、宫缩（有无、频率、持续时间、强度）；胎心（胎心率）；不良反应（恶心，呕吐，腹泻，发热）。
分别在放置2h后每4h进行CTG20-30min（即CTG时间点为放置后4、8、12、16、20和24h）。放置4～24h期间，每4h听诊胎心一次。在此期间一旦出现宫缩，即行胎心电子监护。宫颈状况：一旦出现不规律宫缩，则每2h检查一次，包括宫颈软硬度，宫颈管消失及宫口开大情况。
出现以下情况应及时让孕妇或者家属告知护士或医生
1.出现规律宫缩（每5min1次或更频繁）；
2.因明显宫缩感到不适、恶心、呕吐等；
3.阴道出血或羊水流出；
4.欣普贝生脱出或位置下降（可根据阴道外部的终止带长度判断）；
5.有排便感。
什么时候取出配普贝生？
出现规律宫缩并同时伴随宫颈成熟度的改善（每3min1次的规律性疼痛的宫缩）；2.宫颈Bishop评分≥7分；3.自然破膜伴宫缩或人工破膜；4.子宫收缩过频或过强；5.置药24h；6.胎儿宫内不良状况证据：胎动减少或消失、胎动过频；7.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、母体心动过速或者阴道流血增多；8.取出欣普贝生后，至少30min后方可继续静滴缩宫素。
出现以下情况如何处理？
1.细小宫缩：属于药物性宫缩，放置后4h内常见，如胎心正常，继续放置，加强胎心监护和观察。
2.宫缩过频、宫缩过强或过度刺激：持续胎心电子监护，左侧卧位，取出欣普贝生，如可疑CTG或持续过度刺激，5-10min内不能自行恢复，使用宫缩抑制剂如特布他林等，移至产房，备血，准备手术。
3.宫缩过频定义：10min内宫缩≥5次，20minCTG提示胎心正常。
4.宫缩过强定义：疼痛宫缩持续时间≥90s，CTG提示胎心正常。
5.子宫过度刺激定义：宫缩过频或过强，且CTG异常。
与其他引产方法的配合
使用欣普贝生后，若宫颈条件成熟，即Bishop评分≥7分，但没有出现规律宫缩，可选用人工破膜、静脉点滴缩宫素等引产方法诱发宫缩。如果需要使用缩宫素，务必在欣普贝生取出至少30min后。
使用欣普贝生引产失败的处理
给药24h后取出欣普贝生，若宫颈未成熟（Bishop评分＜7分），此时再次评估产妇及胎儿状况，若良好，决定进一步实施其他引产方式或行剖宫产。
注意事项
1.置药后最初6h应加强监护，采用胎心电子监护的宫腔压力探头监测宫压或医生用手感知孕妇的宫缩情况，遇有宫缩过频或过强及时取出欣普贝生。
2.置药后如孕妇阴道流血增多，应随时采用超声检查排除胎盘早剥并行持续胎心电子监护，尽快取出欣普贝生。
3.置药后一旦出现有规律宫缩并伴有宫颈成熟度的改善或自然破膜应立即取出，不可为加速产程而延长放置时间，以免发生强直宫缩。
4.年龄≥35岁，合并有妊娠并发症的孕妇，例如糖尿病、动脉性高压和甲状腺功能减退症，以及孕周超过40周的女性，有较高的产后出现弥散性血管内凝血的风险，应该慎用地诺前列酮栓和缩宫素，在产后即刻应该仔细观察弥散性血管内凝血的早期征兆。
建议遵照欣普贝生的说明书，Bishop评分≤6分可以应用该药。
编辑：高瑞秋
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