手把手教程桡骨远端骨折关节内骨折的治疗
关节内骨折一直都是骨折治疗中的难点，需要解剖复位和得到良好的固定，避免创伤性关节炎以及功能受到影响。日本学者ShoheiOmokawa在年8月的HandClin杂志上发表了关于桡骨远端关节内骨折的治疗综述，对关节镜联合钢板治疗桡骨远端骨折做了详细介绍。现将主要内容编译整理出来，和大家一起学习。
核心要点：
1.对桡骨远端骨折的形态细节的深入理解可以预防钢板固定术后的屈肌腱问题。
2.介绍了一种钢板联合关节镜复位的技术（PART）。
3.通过关节镜技术可以更好的诊断和修复舟月背侧韧带断裂和三角软骨复合体损伤，早期治疗预后优于处理陈旧性不稳定。
4.CT成形技术和定制手术导板可以对关节内骨折畸形愈合进行精确的矫正。
重新认识分水岭
Orbay首先报道了分水岭这一概念，当植入物放置在分水岭以远时，就很容易造成屈肌腱的激惹甚至是断裂。但是，本文作者对桡骨远端掌侧进行了解剖和观察，在桡骨远端掌侧存在两条骨性突起横线，并在桡侧汇合（图1、2）。同时，存在两个明显的骨性突起，其中尺侧突起要比桡侧突起大，是桡骨远端掌侧面的最高点。
图1桡骨远端掌侧示意图。黑色虚线代表远端骨性折线。黄色虚线代表近端骨性折线，位于旋前肌窝的远端边缘。绿色虚线代表旋前方肌远端边缘。此外，桡侧和尺侧还有2处骨性突起，分别用蓝色和红色圆点标记。
在作者的另外一项26例标本的研究中，他们发现食指深屈肌腱在尺侧骨性突起表面活动，而且拇长屈肌全部位于深屈肌腱的外侧。因此，可以将尺侧骨性突起作为一个可靠的骨性标志。在尸体标本上，屈肌腱撞击的危险区域就在尺侧骨性突起桡侧11mm±1mm。医生需要避免将钢板放在桡骨远端掌侧缘。
图2蓝点和红点分别代表桡侧突起和尺侧突起。食指深屈肌腱从尺侧突起的外侧经过。拇长屈肌则位于食指、中指指深屈肌腱外侧，在两个骨性突起之间。危险区位于尺侧突起的桡侧10.5±1.2mm。在此区域，内置物不要超过桡骨远端边缘。L：月骨，S：舟骨，U尺骨
作者认为分水岭线并非一条清晰的线，它是旋前肌窝远端边缘，是桡骨掌侧面远近两条骨性线之间的假想出来的线。而桡侧和尺侧骨性突起则是掌侧钢板手术时为避免屈肌腱损伤而需要
